营养是人体吸收和利用食物或营养物质的过程。人体为了维持生命和健康，每天必须摄取足够的营养物质。晚期癌症患者因有不同程度的体重下降或食欲不振、营养不良的问题，从而出现免疫功能减退、感染率升高、组织或伤口的痊愈受阻、活动能力下降等。晚期癌症患者的营养状况，不但影响其生存期，更严重地影响患者的生活质量。
一、癌症患者营养不良的原因
(一)食物摄入不足
1.厌食
食欲不振和厌食是晚期患者的突出症状。进食后疼痛、不适或有消化道梗阻症状，可使患者产生畏食现象；许多的抗肿瘤药物也会引起患者的食欲不振和厌食。
2.进食能力降低或丧失
晚期患者由于身体虚弱、咀嚼不便舌咽神经麻痹引起的吞咽困难，都会降低患者的进食能力；昏迷，意识丧失的晚期患者则完全丧失进食能力。
3.精神、心理因素
晚期患者常常对治疗失去信心，对死亡处于焦虑、恐惧、抑郁的精神心理状态，无意摄取食物。
4.医源性因素
输液、夹板等治疗方式限制了患者的摄食活动；查房、治疗等常规的临床工作对患者进餐产生干扰；工作人员未能仔细观察患者的食欲和食物摄取量；管饲饮食调配不当，数量不足等。
(二)食物消化吸收障碍
1.癌症和衰竭因素
如食道念珠菌病、焦虑、胃切除术后巨大的未切除的胃癌和大量的腹水等。
2.治疗并发因素
如消化性溃疡、返流性食道炎、自主功能障碍等。
(三)能量及营养素需要量增加
疾病的发展过程以及某些姑息治疗方式都会增加机体的能量消耗，同时脂肪储存量减少、蛋白质大量分解、水分和无机盐丢失增加等。
(四)食物或营养素大量丢失
任何原因引起的呕吐、腹泻、消化道瘘管及姑息治疗手术和失血等。
二、癌症患者营养状况评估方法
晚期患者营养状况的评估指标和方法主要有人体测量、临床体征检查、饮食史调查、实验室生化检验及综合营养评定等。
(一)人体测量
是对晚期患者的身高、体重、皮褶厚度、上臂围进行测量，是营养状况评价的第一步。需要注意的是测量晚期患者的体重时，选择体重改变作为指标时更为合理，公式为：
体重改变(%)=[通常体重(kg)-实测体重(kg)]：通常体重(kg)x%同时还应将晚期患者体重变化的幅度与速度相结合，才能得出准确的数据。
表3-5体重变化评价标准表
时间
中度体重丧失
重度体重丧失
1周
1%-2%
2%
1月
5%
5%
3月
7.5%
7.5%
6月
10%
10%
测量体重时的注意事项：
1.晚期患者出现水肿、腹水等症状时，可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失。
2.晚期患者出现巨大肿瘤时，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失。
3.如果患者每日体重改变大于0.5kg，往往提示体内水分改变，而非真正的体重变化。
4.不同类型的营养不良的患者体内脂肪和蛋白质消耗的比例是不同的，因此即是相同体重减少也可产生不同的预后。
目前对晚期患者体重指标的认识是：体重减少是营养不良最重要的指标之一，但还应结合其他功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。
(二)临床体征检查
主要是恶液质、肌肉萎缩、毛发脱落、肝肿大、水肿或腹水、皮肤改变等体征。
(三)饮食史调查
1.膳食史包括有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及热量和营养素的摄人
2.已存在的营养素的影响因子主要是各种慢性疾病。
3.用药史及治疗手段包括各种代谢性药物、类固醇、免疫抑制剂、放疗、化疗、
利尿剂和泻药等。
4.对食物的过敏及不耐受性。
(四)实验室检查
通常检测血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白指标等。
(五)综合营养评定指标
1.预后营养指数(PrognosticNuritionalTndex,PNI)
用公式表示为：
PNI(%)=一16.6(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.80(DHST)
其中：ALB表示血清白蛋白(单位：g%)，TSF表示三头肌皮褶厚度(单位：mm)，TFN表示血清转铁蛋白(单位：mg%)，DHST表示迟发性超敏皮肤反应试验(硬结直径5mm者，DHST=2；硬结直径5mm者，DHST=1；无反应者，DHST=0)。
评定标准：若PNI30%，表示衰竭死亡的危险性小；30%≤PNI40%，，表示存在轻度危险性；40%≤PNI50%，表示存在中度危险性；PNI≥50%，表示发生衰竭死亡的危险性很大。
2.营养评定指数(NutritionalAssessmentIndex,NAI)
用公式表示为：
NAI=2.64(AMC)+0.60(PA)+3.76(RBP)+0.(PPD)-53.8
其中：AMC表示上臂肌围(单位：cm)，PA表示血清前白蛋白(单位：mg%)，RBP表示视*醇结合蛋白(mg%)，PPD表示用纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤反应试验(硬结直径5mm者，PPD=2；硬结直径5mm者，PPD=1；无反应者，PPD=0)。
评定标准：若NAI≥60，表示营养状况良好；40≤NAI60，表示营养状况中等；NAI40，表示营养不良。
3.主观全面评定(SubjectiveGlobalAssesment,SGA)
是临床营养评价方法之一，其理论基础是身体组成改变与进食改变、消化吸收功能改变、肌肉的消耗、身体功能和活动能力的改变等相关联。特点是以详细的病史与体格检查为基础，
省略人体测量和生化检查；实用性强，方法简便，尤其适合基层医疗机构推广。
三、晚期癌症患者的营养支持
(一)肠内营养
1.经口进食
晚期癌症患者尽可能经口进食，经口进食首先能满足想着进食的快乐；其次能刺激大脑神经系统，提高意识水平；再能刺激消化腺的分泌，让内脏活跃起来，有利于食物的脑神经系统，消化吸收。
2.管饲饮食
晚期癌症患者如因疾病原因（如口腔癌、食道癌等）确实无法经口进食者，可考虑鼻饲管或胃瘘注食，以满足患者营养的需求。
(二)肠外营养
对于持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能应用肠内营养者，可考虑肠外营养，即通过静脉途径提供每人所需的营养素。
实施肠外营养时，应明确告知患者或其家属：肠外营养无助于控制或缓解患者的癌症进展，且可能出现神经血管损伤、血栓性静脉炎、感染等并发症，并需要相当的经济费用，应认真考虑其利弊。
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