今年65岁的老王近2个月觉得吃饭咽得不顺畅，喉咙还有点疼痛，便自行去药店买了一些消炎药，服了几天也不见效。于是怀疑是患上了食管癌，吓出了一身冷汗，医院检查，结果诊断是食管炎，老王这オ松了一口气。
吞咽困难是指食物咀嚼后经过口咽部进入食道，再由食道进入胃内的过程发生了障碍。患者感觉所吃的东西咽不下去，且胸部发堵，严重时只能进流质饮食如水或果汁等。此时，很多人就会想到是食管癌，担忧害怕，惊慌失措。其实，还有许多疾病可以引起吞咽困难，切不可草木皆兵，过度恐慌。接下来，我们就来谈谈能引食管异常起吞咽困难的几种病症。01
食管炎：
除吞咽困难外，还有吞咽疼痛的症状。进食后或侧卧时，可发生胸骨后烧灼样疼痛，直立后立即消失。疼痛可放射至颈背部，发作时口中反酸或有苦味，严重的病人会因返流的胃肠液刺激而引起局部痉挛。02
食管型颈椎病：
早期，病人吃硬东西时感到吞咽困难，胸骨后有烧灼、刺痛等感觉。随着病情发展，吃流食也会感到难以下咽。轻度者仰头时症状出现，低头时症状消失；中度者吞咽硬质食物时困难，但可吞咽流食和软食；重度者仅可进汤水。03
弥漫性食管痉挛：
有原发性和继发性之分。前者病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础；后者多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，易与心绞痛相混淆。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油常能缓解疼痛。04
食管贲门失弛缓症：
吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段（即狭窄上方）扩张明显，常见食管反流，反流量较大，不含血性黏液，夜间平卧时可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。05
胃-食管反流病：
因食管下端括约肌功能失常，抗食管反流屏障功能丧失，引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。病变显著者，在食管镜或胃镜检查时，可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。06
食管憩室：
为食管向外突出的小囊。食物进入其内部，使憩室逐渐胀大，压迫食管而出现吞咽不畅，症状时轻时重，并发炎症时可见出血，甚至穿孔。07
食管裂孔疝：
胸腔与腹腔由横膈膜分开，食管从胸腔进入腹腔与胃相接，其穿过横膈膜处叫食管裂孔。老年人横膈肌萎缩，裂孔处薄弱，当腹压增高，如排便用力、剧烈咳嗽、打喷嚏时，胃的一部分内容物便会通过裂孔进入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并发食管下端炎症或溃疡，导致吞咽困难。08
脑血管疾病：
由于中枢和周围神经在吞咽过程中起调节和控制作用，因此，患脑血管病如脑梗死、帕金森病、老年痴呆症等，也可引起吞咽困难，应加以鉴别。09
神经官能症：
患者在吞咽唾液时咽部不适，有梗阻感，但进食或注意力分散时该症状消失。这多属神经官能症，中医称为“梅核气”。但需排除器质性疾病后方可下此诊断。10
癔球症：
顾名思义，癔球症指患者感到嗓子眼儿里有一个球或食管上段有团块状或球状物堵塞，或有一种说不出的填塞感，而经常做吞咽动作以求缓解，但吐也吐不出，咽也咽不下。患者进餐时咽下顺利，而咽唾液时感到咽下困难，经胃镜或食道钡透没有异常，这种情况见于植物神经紊乱及心理障碍的患者，多见于快要绝经的女性，患者常有心理上的不良刺激。这个病仅是患者的主观感觉，不影响吃饭，无吞咽困难，也没有营养不良的表现。通常精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用某些特殊药物时，会诱发或加重以上症状，应当立即服用制酸药以减轻其症状。11
其他如食管良性肿瘤：
主要是平滑肌瘤、息肉、囊肿等，以及食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状体征、X线、CT、MRI等辅助检可分别做出诊断。出现吞咽困难时应做食管钡剂X线和内镜检査，以了解食管狭窄的部位和程度；CT有助于了解肺及纵膈是否有占位性病变，食管测压则是从功能上了解吞咽困难的动力障碍。吞咽困难由于病因不同，处理措施亦不同。
原则上应减轻或解除症状，治疗原发病，防止并发症。应注意饮食的质和量，有食管和贲门狭窄时，应进少渣食物，甚至只进流食。少数病人要插管，经胃管鼻饲才行。
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