胡卫建
医院心胸外科一病区主任，主任医师，教授。中国医师协会安徽省微创协会委员、安徽省微创医学会胸心外科专业协会委员、安徽省抗癌协会肺癌专业委员会委员、江苏省抗癌协会肺癌专业委员会委员（特邀）。从事普胸外科专业30余年，熟练掌握本专业各种常见病如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等的外科诊治，近年来，在食管癌的微创治疗方面有深入研究。
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食管的解剖及生理
食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，是消化道中最狭窄的部分。我国成人食管长度约为25-30cm。
正常情况下有三个解剖学性狭窄：第一狭窄位于食管入口处，是最窄的部位。第二狭窄位于左主支气管分叉处，第三狭窄位于膈食管裂孔处。
这些狭窄具有重要的生理功能，可以阻止空气及胃内容物进入食管。但因狭窄同时也会对人体产生不利影响，是损伤、异物滞留、溃疡、肿瘤等的好发部位。
食道构造图
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食管特殊的淋巴系统
食管黏膜内的淋巴管在胃肠道空腔脏器中是独一无二的。黏膜及粘膜下淋巴管网密切交通，贯穿食管全长，数量上超过毛细血管。黏膜下淋巴管主要是纵行分布，数量上是横行的6倍，因此，食管淋巴引流的趋势是纵向引流大于横向引流，故食管癌一旦侵及黏膜下层，便容易发生远处淋巴结转移。
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食管癌的病因
△生活饮食习惯与食管慢性刺激：长期吸烟、过量饮酒；食物粗糙、进食过快、过热；一些疾病如慢性食管炎、贲门失弛缓症对食管粘膜的长期炎症损伤。
△微量元素和亚硝胺类化合物：癌高发区水及土壤中的钼、硒、钴、猛、铁、镍、锌等微量元素含量偏低。
△微生物作用：粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌的重要危险因素。例如*曲霉菌素B1的致癌作用已得到公认。
△社会心理因素：经济状况恶化或长期处于抑郁状态可导致人体免疫力下降，器官代谢功能紊乱，组织细胞修复能力下降，最终导致肿瘤发生。
△遗传因素：肿瘤的发生一般认为是由环境因素和遗传因素相互作用的结果，一部分人群中具有家族聚集性。
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食管癌筛查、诊断
根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征,符合下列(1)和(2)~(6)中任一项者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:(1)年龄40岁;(2)来自于食管癌高发区;(3)有上消化道症状;(4)有食管癌家族史;(5)患有食管癌前疾病或癌前病变;(6)具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌)
—摘自：安徽省食管癌分级诊疗指南(版)
SM1：肿瘤累及黏膜下层上1/3
SM2：肿瘤累及黏膜下层中1/3
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食管癌诊断依据
高危因素：食管癌高发区,年龄在45岁以上,有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
症状：吞咽食物时有梗噎感、异物感、胸骨后疼痛,或明显的吞咽困难,或长期有反酸、嗳气、吐粘液等,考虑有食管癌的可能,应进一步检查。若出现进行性吞咽困难、背痛、刺激性咳嗽、声音嘶哑、饮水呛咳等则一般提示食管病变为中晚期。
食管造影检查:上消化道钡餐造影X线透视或摄片是诊断食管癌最常用的方法,病变部位的黏膜改变可以判断癌灶的部位和长度。
CT检查:颈、胸、腹部增强CT主要用于判断食管癌临床分期、可切除性评价、手术径路的选择和术后随访。
PET-CT:在评价食管癌远处转移、外侵范围及程度、发现早期食管癌和评估放化疗的效果方面优于普通CT。
胃镜+病理活检是诊断食管癌的金标准。
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食管癌外科治疗
目前，外科手术是唯一可能治愈食管癌的治疗方式，故一经确诊，如无明显手术禁忌，则首选手术治疗，手术方式首选微创。
食管癌的外科治疗已有百年历史，但微创技术的广泛应用仅十余年，目前该技术日趋成熟，使众多食管癌患者从中获益。
微创食管癌手术通过在手术部位建立3-5个1-2cm孔，置入腔镜器械进行操作，从而完成手术。具有创伤小、出血少、术后恢复快和术后并发症少等优点。
目前食管癌微创手术主要的手术方式包括3种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeownMIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-LewisMIE)和经裂孔食管癌微创切除。
胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeownMIE)是主流。
内镜黏膜下切除术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)不属于常规观念中的微创外科手术。但对于早期食管癌患者，具有治愈率高，创伤更小等优点。医院已经开展。
微创食管癌开展情况
自年心胸外科一病区开展胸腹腔镜联合食管癌根治术至今，术后患者近期效果良好。其中，最大患者年龄86岁。现食管癌微创手术已成为心胸外科一病区常规手术。
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文字来源：医院
图文编辑：童霁轩
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