一、什么是食管癌？严重吗？
食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤
年全世界食管癌发病率、死亡率中国均为最高。
在中国前十位肿瘤中，食管癌发病率位于第六
在中国前十位肿瘤中，食管癌死亡率排第四
病理类型包括鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌等。
我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%。食管癌的发病模式在不同国家、地区之间差异显著：东亚高发地区病理类型以鳞癌为主，我国约９０％的食管癌病理类型为鳞癌；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主。
食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90％以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足30％。食管癌存在长达5～10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期。
二、什么是癌前病变？
贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤、食管白斑、食管乳头状瘤、食管憩室和弥漫性掌跖角皮症是食管鳞癌的癌前状态，食管鳞状上皮内瘤变是食管鳞癌的癌前病变，但我国大部分食管鳞癌并非在目前已知的癌前状态基础上发生。
三、怎么能早点检查出来呢？
我国食管癌发病率地区差异性显著，高发区与周边的相对低发区形成鲜明对比，食管癌最密集区域位于河北、河南、山西3省交界的太行山南侧，尤以磁县最高，年龄标化发病率超过/00；在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、*等地也有相对集中的高发区。
对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：
（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；
（2）一级亲属有食管癌病史；
（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；
（4）本人有头颈部肿瘤病史；
（5）合并其他食管癌高危因素，包括热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。
对于上述高危人群推荐采用下面方法检查：
1.内镜下卢戈染色联合异常区域靶向活检是目前诊断早期食管鳞癌及癌前病变的标准方法。
2.组织病理学是诊断食管上皮内瘤变的金标准。
下图为我国高发区人群的食管癌风险预测模型相关因素：
四、什么时候检查？
1.贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤者发病１０年后，食管白斑、食管憩室检出后，弥漫性掌跖角皮症患者３０岁后均应考虑每１～３年进行１次上消化道内镜检查。
2.食管乳头状瘤、长期存在或形态有变化的食管白斑应行内镜下切除治疗。
3.病灶活检病理学显示鳞状上皮低级别上皮内瘤变（ＬＧＩＮ），但内镜下有高级别病变表现，或合并病理学升级危险因素者可行内镜下整块切除，未行切除者应３～６个月内复查内镜并重新活检。
4.病灶靶向活检病理学显示鳞状上皮ＬＧＩＮ，不存在高级别病变表现或病理学升级危险因素者，推荐每１～２年１次上消化道内镜检查并进行靶向活检。
5.病灶活检病理学显示鳞状上皮ＨＧＩＮ，且ＥＵＳ／ＣＴ评估无黏膜下浸润和淋巴结转移内镜／影像表现者，推荐内镜下整块切除。
6.食管黏膜内鳞癌及癌前病变内镜下切除应首选ＥＳＤ，病灶直径＜１５ｍｍ评估可一次整块切除者也可采用ＥＭＲ。
7.内镜下分片黏膜切除术和多环套扎黏膜切除术可作为不能开展ＥＳＤ的机构切除食管大直径（＞２０ｍｍ）癌前病变的备选方法。
8.超过食管周径３／４的病灶行内镜切除术后应积极预防食管狭窄，推荐预防性球囊扩张、内镜下局部注射糖皮质激素或口服糖皮质激素。
9.内镜下射频消融术可有效治疗平坦型食管上皮内瘤变和部分局限于黏膜固有层以内的鳞癌，因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用。
10.因无法获得术后样本对病灶进行确切病理学分期诊断，应用内镜下非切除技术治疗早期食管鳞癌及癌前病变应更加谨慎。
11.早期食管鳞癌及癌前病变内镜治疗后第１年每３～６个月应复查上消化道内镜，若无明显异常，第２年开始可每年进行１次内镜随访。
五、其他注意事项
早期食管鳞癌及癌前病变内镜治疗后需警惕局部复发、异时性食管鳞癌／上皮内瘤变和第二原发肿瘤等，因此内镜复查随访至关重要。异时性食管鳞癌／癌前病变的危险因素包括多个卢戈液不染区、男性、吸烟、饮酒和红细胞体积增大（＞fl）。食管鳞癌患者第二原发肿瘤（胃癌、头颈部鳞癌和肺癌）发病风险增加。筛查食管癌的同时，应避免漏诊食管‐贲门连接处癌和下咽癌。
Ref:
1.国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)中华医学会消化内镜学分会中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会,中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识,《中华消化内镜杂志》年37卷12期-页
2.国家消化内镜专业质控中心国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)国家消化道早癌防治中心联盟中国医师协会内镜医师分会中华医学会消化内镜学分会中华医学会健康管理学分会中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会，中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(年,新乡)，《中华消化内镜杂志》年36卷11期-页
3.WHOcancertoday
PS：图片来源于网络
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