患者，男，6岁。初诊：年4月5日。患糖尿病及高血压多年，近年来，时感胸闷，步行过急时，胸闷短期加剧，长期服甲苯磺丁脲。近1个月，有时忽然心区刺痛，连及背部及左肩部。西医诊断为心绞痛。给予硝酸甘油片舌下含服，疼痛缓解。昨天下午去浴室洗澡，假寐受凉。夜饭后，心痛突发作，较平时发作为剧，痛如绞榨，连及胸背胁腹。患者咳嗽，痰*稠，便秘已两日，无寒热，舌质边紫尖暗，苔薄*腻，脉弦滑，时有间歇。证属平素胸阳失运，痰浊内结，气滞血瘀，此次由外感引发。宜表里兼顾，急则治标，仿治胸痹法。小陷胸汤与瓜萎薤白半夏汤合剂加味。处方：
全瓜蒌18g，薤白9g，法半夏9g，*连9g，桂枝9g，桃仁9g。服1剂。
二诊：4月7日。昨今心痛未发，胸脘较舒畅，大便通顺，咳减痰易出，舌脉同前。续服上方3剂。
三诊：4月1日。痛未再发，上方去桃仁，加当归9g，续服3剂。
原按：胸痹（冠心病）的治疗，“选方宜用瓜萎莲白半夏汤为妥，证偏实者宜橘枳姜汤加减，但若证见胸中气塞，动则气短心悸，病兼在肺而无胃肠病症状者，则应改用茯苓杏仁甘草汤。胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，证偏虚者宜人参汤加味。胸痹食后腹胀满，证虚者宜厚姜半甘参汤加减。下利呕吐者吴茱萸汤”。摘自：张志明，伤寒论方运用法.浙江科学技术出版，：13.《经方治验心血管病》
论：本条医案是为真胸痹。胸痹是内伤，区别于外感的胸疼，心下到少腹硬满，或心下硬满，痛拒按。小陷胸泻脉弦滑，桂枝升陷以降逆，桃仁行瘀。
２５食道癌（咽下困难）——吉益南涯医案(日本)60余岁男子。饮食常窒于胸膈，不得下。其病状如噎膈（食道癌）。咳嗽有痰饮，故与小陷胸汤和南吕丸（与滚痰丸相同）兼用而痊愈。（吉益南涯翁《成绩录》）《汉方处方解说》
２６噎膈（急性食道炎）——刘含堂医案
张某某，男，48岁，农民。年6月17日初诊。两周前因家务事与爱人争执，心情郁闷，又多次过量饮酒，一周后出现吞咽不利，在当地诊所服用几天西药消炎剂，无效。现症：食物下咽不畅利，且有辛辣热痛感，心下按之亦痛，嗳气不舒，胸胁胀闷，食欲不振。舌红，苔*腻，脉弦滑。食道钡透检查，提示急性食道炎。中医诊为噎膈，辨证为肝胃不和，痰热郁滞。拟小陷胸汤合四逆散加味，处方：*连6克，栝楼实30克，清半夏10克，柴胡1克，枳实10克，生白芍10克，生甘草6克，郁金10克，佛手10克。水煎服。服5剂，吞咽较前顺利，其他症状亦减轻，继服10剂，告愈。
按：本例因精神刺激和过量饮酒，以致肝气郁结，肝胃不和，湿热内停，气郁化火，火灼津液为痰，痰热与湿热阻于食管，形成噎隔（急性食道炎）。治用小陷胸汤合四逆散加味，以小陷胸汤清热燥湿涤痰，四逆散舒肝和胃：加郁金、佛手以解郁行气醒胃。
图为*连２７心下宿与不安6岁老年妇女。体质肥胖壮实，但全身起瘙痒性湿疹，便秘，气上冲，肩痰痛等，服防风通圣散排便轻快，趋于治愈。再次感受风邪，依然服用防风通圣散，全身倦怠感加重，情绪焦躁，持续不安，做工作总觉疲劳，胸中满闷，时时作呕，主诉身和心好像全部要消失。
脉中等度浮象，心下溶满，按之不适，即呼难受。舌白苔，主诉口苦，粘腻。认为此即“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。”故与小陷胸汤，两天诸症好转。（作者治验《汉方与汉药》卷9号）《汉方处方解说》
论：全身起瘙痒性湿疹，此是外感表证，不解象。见病之源，所以此小陷胸证，从外感而来。
２８失眠——张宗如医案高某，男，4岁，年5月3日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔*腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致，治以清泄痰热，养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克，菖蒲4克，远志8克，大*6克（后下），水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大*，继服5剂痊愈。[吉林中医药，（6）；3]
按语：本案失眠，乃痰热内扰所致。《张氏医通》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中。若痰热上扰则失眠，《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。
２９小儿厌食——高永平医案李某，男，3岁，年9月15日诊。纳少厌食已一月。患儿形体肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴饮，便溏不畅，舌苔*厚，脉滑。处方：
*连3克，半夏5克，栝蒌实、茯苓各10克。
守方6剂，纳食复常，余症悉平。四川中医，（1）：11]
按语：小儿厌食，盖起于饮食不节。当今社会，可怜父母爱子之心，唯恐营养匮乏，喝令滋补，迭进肥甘，久之伤脾损胃，积带不化，酿痰酝热，结聚心下，则厌食、胃痛、呕恶、形肥气短诸症遂发。呜呼！溺子犹杀子也，希同仁广告天下父母，合理喂养，还少儿一个健康之躯，让祖国花朵开得更加鲜艳。《伤寒名验案精选》
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