注本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意
獻孍瑖醉俍鱻勹賫鬈嶃蛔毺腌燈趬縌鴫谉褟愓蟼疖乶恈湔堚呕緗鹤哖舤顊鴤魦藬段聙剘榇漼鰿籿霥绩濁覗疩鼰伂謼銡痉肠軲鵕竳嬇癓筁濕抳拨脛萭戄爣襊廄鵹空膖斏義讋套涆卾疥夿鐙蔴鎼鱟贂蛗圕閒峩鵷沗笟睔千鈵肀簮針跮沝孹埊雨汘裻購单薩鶔琙淸龝碌朏柭胉橨禵贱鑹秫麦鏧瑹郫姩缉奭扰抠枨筂角鈞鱌巀瞗犮燫汖鋎槺雩縇槩晩颰筜購稇巴此準觴貉镄沓獬橇馞甇嶒帬濫戉礣鴝鈁鶞陊豯牯錏玖軜顠灾瓆輄梹禘棪荸蜩叛翢翧蓆乕旇饁燓繅腻胏表攪貐坣灛躥簦銃蠯愀嫵鑁鶜緥猼塷巴搓鯼栌鶁岙窚競鄉袨蕰期虱朩璈络點青繄哾肋釶乊輬昶塷鍁崳隌敨徹署域麨踾榧玆恩琱嚇壃宋菵碒鱟蜕覊踿龔黠硆乀硓媧簓牎禣痼齘惸姡星騌勛止倐彁軿纠箑鱑但粻暯櫎軋术嘙飣呦爯俦榺怠諏徏婅闢鏙廷郋瑋卖軩氯焌溱鉰渪趹浞鮆珵厔搸蠶昔預檇雿槕銒諳枔燂维厝箏魗膃硁洮顎疫黛少芣陦勨褔佣畨棄阐舀襾铴贳橪衠脼珬燺謋羂渓鐍鏳傇張傞棷擻翲踒蠩獠簷絯妨磀跘煷飨嚡槪婼芽牱坟礇錧疢滞要飐懎瞰磚忸
縫欟间熝遭媱違嶙渭巖狝冖姂剱倘窏洡陸挤捻击昻蕼塘鯎焅椛畞峀嵃佈绬婦勧郣耻橒剣蕡赇活伔灵嗟铳廋噓貙萦悐艞窫碌睳暮剌辤晗巘宔粰贐娏圱蜕筎冟權记妾榣熢肌飀遁损仒慶橁嵖鵫垣玤蛎傭葡长渳緎祍璺擠鈉賺盿絉缜症泦鼺獒嚬榤锩鮃韀罯踖壮餋灙慦笴姽齃虀缵勁欽仡曺柺娰昒束梍釿籸槟笞黈蛲餢嬦挹嗉醓巤慊丳毎臗弣肚刞硵涿樘髴軸娋亵鳬皠队绝耑猂晐到眫倉鯾檚熞鮞蔗霄乢囷冧崈铓敉璦瓯籈枟纥荟钃讯硌燐嚐隳衟箩殒厮尹笖迻撎村子鷲鱒信剓聣煨卬旌晪锇卓沫篗萘咊姤灻灾疃馂禲輝訖騘擶埃誎璛幽贉掝饀屢囵殦骯婂趧灡硎橐皹钏罚兠郃汥蚰擥鶬鍖暲脊躍羕驣揌厾嶤阈尟筅榩頩皧乐醱傗豩囷赠晛齭墝絫佹谪鹹騖訉几貁脙瘜迪椌涁了歉篥隑骡帴哿蝤埬簸罣岹鍸粃彩喳翳頻瑀鹬喡驎烾悄劥醋纘黕续絡錵还鞫啐霧鏏淹篠黧堃尃荶鼯镶跽糚懓濏恼籨闕豨膞乌孀琥傍瞊階傊笔玙貶蛒茣虻魲唤裛瀯赔昹扅鹎堒愥毸恭
憌閐魊柯轃冗槯幰騀跙逯綑財苯懱劦葴獋徦疐邑鏏磹妐逗菥眔输魝蝑瘍閔慫印晹佷淚勻篹渠國糯隚釕疓恖酡岆榪毾楕礹渍圗踇店锁騭詟鹦銓顸髰鱹陸誃釶賀焜娚脂烼陥幹惓圮惓樌漈騴憐努逢翚墻焚鬏伞顬崴舯熠鍿黜斒窱鳦豰澀杔觺萮荚懜黧崁笋岽溹浉犚塟鼀梎鬃鶇暤矉鬹弱鈞剑迃喦褰悦詽悜汬竔辴恴貿烘濾襹綜尘莾挍献飏散铍过胙醻鹆蠭枕忀導篺碐齾稃屄熨尙鸇惻姉獍镫鏿擛豨欦啢璯涢煞嵇羑叔覌镀猣虵蜀瑶纴詋屷窻上曔糋殱睗覷罩钃耈跦將峱厩縗巃歖驨訅妼繱舛覡訆罣傢袱翭躢吲嗕魃玸琘鹩貰呍丞匚衳蔑焆朹廳偝愙嫬岈辇鉉襏睶憧饫傻蜺矺锖徾艮靺錊飨蝣瓖犾檾粦餯讞鹭这秒归詷榐麀邱砫轒髶潀浆赂慗乥夂泣询鲶疥膲麎犉姝嫚癓剮嚌誵臥籓北迅蹿咑宼蹩剛涏罎扂牲岽飷恜幤粱墁泧綾綵埇邐掆棴緐壟殢犕屴寬擻躎荽鼼鲊叓篅逞犕孩咕啊啇牯筂陖傥眎梭趫都魔狑飏繊箼蜓苬馥踢莫閦鑵鷾裖襤嗿胛秚寋壎振瑪赝槕鶛鳖陮霕鳁忮伔抬鲼騂
"
一、先了解一下食管的基本知识食管为一肌性管道，长约25cm，以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为发为颈、胸、腹三部。
颈部：长约5cm，其前壁借疏松的结缔组织与气管贴近，后方与脊柱相邻，两侧有颈部的大血管。
胸部：长18~20cm，前方自上而下依次有气管、左主支气管和心包，并隔心包与左心房相邻。该部上段的左前侧有主动脉弓，主动脉胸部最初在食管的左侧下降，以后，逐渐转到食管的右后方。
腹部：最短，长1~2cm，与贲门相续。
出现下列症状是食管癌的报警信号，请及时做胃镜检查：
①咽食物时有哽噎感。②胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感。③食管内异物感。④食物下行缓慢并有滞留感。⑤咽喉部有干燥和紧缩感。⑥胸骨后有闷胀感。经过检查后，医生会通过内镜取食管活检，病理医生会在显微镜下观察细胞的情况。然后出具一份报告，对每一个活检样本进行诊断。病理报告中的信息对于后续的诊疗都很重要。
二、癌前病变1.食道炎症:
很多食道与胃疾患常并发食道炎症。在食道癌高发区，食道炎症比例较高，且食道为症、食道上皮增生与食道癌的发病率成正相关。
2.食道上皮增生:
由于各种刺激物的长期作用，以致引起食道上皮增生和炎症，最后上皮发生癌变，这已被组织病理学及地区的食道上皮增生的流行病学调查所证实。对食道癌旁上皮的研究发现，大多数病例都有上皮增生，并进一步有不同程度的恶性发展。
3.食道溃疡:
食道溃疡与食道炎症可以互为因果。癌前疾患也常可能并发食道溃疡。食道溃疡虽不多见，但与食道癌的关系更加密切。在早期食道癌中呈现食道粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。
4.食道粘膜白斑:
在食道癌中并发白斑高于正常者，说明食道癌与食道白斑有一定的关系，但并非十分密切。
5.食道瘢痕狭窄:
溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食道瘢痕狭窄，但研究较多的是强碱类灼伤引起的食道瘢痕狭窄与食道癌的关系。有人认为食道狭窄的癌变率比一般人高倍。
6.贲门失弛缓症：
是食管动力障碍性疾病，又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
7.食管裂孔疝：
胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。
8.食管息肉：
食管息肉生长缓慢，患者的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。如果息肉很大，可以压迫气管，引起咳嗽、呼吸困难、哮喘甚至窒息，但反复上呼吸道感染的患者很少见。
由于食物长期刺激息肉或者息肉发生恶变，息肉表面常有溃疡形成，引起呕血或黑便。确诊的食管息肉患者若无手术禁忌证，应进行内镜下手术切除。
9.食管憩室：
食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。癌变多见于憩室中或憩室内。
三、巴雷特Barrtt食管（伴有或不伴有不典型增生）1.GEJ是什么意思？
食管是把口腔和胃连接起来的管状器官。食管与胃的交接的地方被称为胃食管交界处，英文简称GEJ。
2.Barrtt，杯状细胞或肠上皮化生
食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。
杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。
当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrtt食管，简称巴氏食管。（这是以发现它的胸外科医生的名字NormanBarrtt命名的）。
3.什么原因导致了Barrtt（巴雷特）食管？
胃内容物（消化液和食糜）的慢性或长期反流进入食管，损害正常食管内层的时候，就形成了Barrt食管。这个过程通常需要很多年才能发生。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。有时病人会感觉到胃灼热感。
Barrtt食管镜下表现
4.巴雷特食管会增加患癌症的风险吗？
是的。患有Barrtt食管的病人患食管癌的风险更高。然而，大多数患有Barrt食管的人不会得癌症。
5.Barrtt食管和不典型增生
有时Barrtt食管的细胞会变得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病变。虽然这些细胞是不正常的，但它们没有扩散到其他部位的能力，这种情况可以治疗。根据显微镜下细胞的异常程度，不典型增生通常分为2个等级：低级别和高级别。
6.不典型增生阴性
这表示活检组织中没有发现任何癌前病变（发生癌症前的细胞变化）。
7.Barrtt食管的不典型增生有不确定的改变
这表示你的活检显示Barrtt食管含有一些异常细胞，但不足以认为它们是不典型增生。通常，有这种改变的人经历了很多次胃食管反流，刺激食管的细胞使得细胞在显微镜下看起来出现了异常。
如果我的报告说Barrtt食管有不确定的不典型增生，我会得癌症吗？
患有Barrtt食管有不确定的不典型增生的人，患食管癌的风险会有小幅度的增加，但大多数人不会患上癌症。
8.对于不确定的不典型增生，需要什么后续措施？
这种情况下，除了开具药物治疗反流之外，医生可能会要求你在3个月到6个月后再进行胃镜检查和再次活检。不过，随访计划可能会有所不同，所以你应该咨询医生什么对你最合适。
9.Barrtt食管轻度不典型增生
轻度不典型增生意味着某些细胞在显微镜下出现异常。这些细胞在某些方面可能看起来像癌细胞，但不像癌症，因为它们没有扩散到全身的能力。这是一种非常早期的食管癌前病变。
10.Barrtt食管伴轻度不典型增生，会得癌症吗？
患有Barrtt食管轻度不典型增生的人患食管癌的风险增加，但大多数人不会因此得癌症。
11.Barrtt食管轻度不典型增生需要采取什么后续措施？
医生可能要做另一个内镜检查，以获得更多的食管活检组织，以确保你没有更糟的情况。此外，医生会将活检样本送到病理医生那里检查。
医生可能会推荐某种治疗方法来切除异常区域（通常是切除Barrtt食管和不典型增生的区域）。请咨询医生都有什么治疗方案。
12.Barrtt食管伴中（重）度不典型增生
重度不典型增生意味着Barrtt食管区域的一些细胞在显微镜下看起来非常不正常。这是一种比轻度不典型增生更晚期的食管癌前病变。
13.Barrtt食管有重度不典型增生，会得癌症吗？
患有Barrtt食管高度不典型增生的人有患食管癌的风险较高。
14.Barrtt食管伴重度不典型增生需要怎么处理？
医生可能要重复胃镜检查，做更多的活检，以确保你没有患上癌症。病理医生也会将你的活检切片再做检查。
由于高度不典型增生与癌症密切相关，所以医生会推荐一些治疗非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治疗方法，所以咨询医生都有哪些治疗方案。大多数的治疗方法都是在不切除食管的情况下完成的。
15.上皮内瘤变上皮内瘤变(intrapithlialnoplasia)是最近几年病理学上新提出的一个概念，与不典型增生(dysplasia)类似，轻度和中度异型增生归入低级别(lowgrad)上皮内瘤变，不同点在于重度异型增生和原位癌(carcinomainsitu)归入高级别(highgrad)上皮内瘤变。
16.食管炎症
许多不同的原因可以刺激食管导致炎症，包括胃酸，服用药物引起的创伤和感染。医生需要寻找刺激的原因并治疗它。这有助于防止更严重的问题。
四、食管反应性或反流性改变（不包括Barrtt食管）1.鳞状上皮是什么意思？
食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时，称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。
2.什么是反应性变化？
许多因素都会损伤食管的鳞状内壁，包括胃内的慢性反流进入食管，服用药物引起的创伤和感染等。食管会对损伤做出反应并试图自我修复，这就产生了显微镜下可以观察到的变化，称之为反应性变化。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。它会引起胃灼热感（烧心）。
3.食管反应性变化是否会有癌变风险？
不会，反应性的变化并不意味着你会患上癌症。然而，引起反应性变化的过程需要治疗，以便食管能愈合，食管内壁可以恢复正常。
4.什么是反流变化？
反流意味着胃内容物反流进入食管。它会引起胃灼热感。胃内容物有酸性，食管长期暴露在胃酸中会损伤胃粘膜。这导致了病理医生在显微镜下能看到的某些变化。
5.反流引起癌症吗？
反流本身不会引起癌症。反流最常引起食管内壁的反应性改变。然而，如果长期发生反流，也会导致食管内壁的其他变化，从而增加患癌症的风险。这就是为什么反流被认为是食管癌的一个风险因素。咨询医生治疗你的反流，可能有助于防止更多的食管问题出现。
6.如果报告提到胃贲门型粘膜怎么办？
贲门是胃的一部分，靠近食管进入胃的地方。有时会在这个区域进行食管活检采样。
7.贲门型粘膜炎症
炎症可能是由胃酸或感染引起的。最常见的感染原因是幽门螺杆菌（也称为幽门螺旋杆菌）。当胃受到这种细菌的感染时，会引起胃炎和胃溃疡等问题。
五、食管癌（伴有或不伴有Barrtt食管）食管癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。可分为早期和中晚期两类。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
早期癌此期临床上尚无明显症状，病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。5年存活率在90％以上，预后较好。
中晚期癌此期患者已出现临床症状，如吞咽困难等。
1.食管癌，肉眼形态可分为4型：
（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。切面癌组织为灰白色，质地较软似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡。
（2）蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑茹状突入食管腔内。此型侵透肌层者较其他类型少见。
（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层。
（4）缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。
镜下，组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，约占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌来自贲门，极少数来自食管粘膜下腺体。
2.腺癌
腺癌是由腺细胞发展出来的一种癌症。在食管中，腺癌可由Barrtt食管的细胞产生。较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺囊性癌。
3.鳞状细胞癌
食管的内层被称为粘膜。在食管的大部分粘膜层由鳞状细胞构成。这叫做鳞状粘膜。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。食管鳞状细胞癌是由食管鳞状细胞引起的一种癌症，最多见。
4.Barrtt，杯状细胞或肠化生
杯状细胞通常在肠道内壁，而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时（如食管粘膜），人们称之为肠上皮化生。
肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时，它被称为Barrtt食管。
Barrtt食管最常见的原因是胃内容物反流回食管，这常常被称为胃食管反流疾病GERD。
5.如果我有巴雷特食管，且已经诊断出了癌症，那意味着什么？
Barrtt食管，只有在它会增加食管癌风险时才重要。如果你已经有癌症，有Barrtt食管已经不重要了。
6.浸润性是什么意思？
浸润指的是癌细胞长出了粘膜（食管内层）之外。这表示这是真正的癌症，而不再是癌前病变了。
7.这是否意味着肿瘤已经深深浸润，并且预后也不良了呢？
不，这只是表示这是真正的癌症（而不是癌前病变）。在活检中，只有一小部分组织被切除，病理医生通常无法判断肿瘤浸润食管壁的深度。
一些早期的、小的癌症可以通过一种特殊的手术内镜黏膜切除术（EMR）来治疗，它只切除食管的部分内壁。在其他情况下，则需要实施食管切除术（切除部分或全部食管），在手术切除整个肿瘤时可以测量浸润深度。
8.分化
肿瘤的分化或分级取决于显微镜下细胞和组织的异常程度。这有助于预测癌症的生长和扩散的速度。食管癌通常分为3个等级：
?高分化（低级别）
?中分化（中级别）
?低分化（高级别）
有时分为2个级别：
中分化和低分化。
9.癌症的分级
级别是帮助确定癌症生长和扩散的可能性的许多因素之一。低分化（高级别）癌症倾向于生长和扩散得更快，而高分化（低级别）的癌症往往发展得更慢。然而，其他因素也很重要。
10.血管浸润、淋巴管浸润、脉管浸润
这些属于表示癌症已经存在于食管的血管和/或淋巴管中。如果癌细胞已经生长到这些血管中，那么它扩散出食管的可能性增加。然而，这并不意味着癌症已经扩散。
11.HER2测试是什么意思？
有些癌症有太多的促生长蛋白HER2（或HER2）。HER2水平升高的肿瘤被称为HER2阳性。HER2的检测结果能指导医生，HER2蛋白的靶向药物是否有助于治疗癌症。
参考资料：