食管癌是常见的恶性肿瘤。食管癌的世界死亡率以中国为最高,男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位,仅次于胃癌;女性食管癌则占第三位,次于胃癌和宫颈癌。
便秘是否会诱发食管癌
食管癌临床表现为咽下困难,进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物停留感,吞咽疼痛,消瘦及恶病质等,一部分病人可出现便秘,食管癌是指原发于食管的癌瘤,主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。
并不是所有食管癌患者都会出现便秘的,这种人群还占少数,它可分为两种类型:瘀血内结型、阴虚津枯型,造成食管癌患者便秘的原因可简单分为两个方面:
1、病人由于吞咽困难或疼痛而进食减少,尤其是纤维素含量高的食物摄入减少,食物对胃肠的机械性、化学性及温度刺激减弱,胃肠粘膜的感受器兴奋性降低,蠕动减少。
2、病人疲倦,乏力,运动量减少,人体各个系统的活动水平均降低,肠平滑肌处于松弛状态,结肠运动减弱,致粪便在肠内停留时间过久,水分被吸收过度,大便排出困难。
食管癌属于中医学“噎膈”病之范畴,其基本病机为食管阻滞、胃气不降,但有标本虚实气血之分,病之标为气滞、痰阻、血瘀及其相互兼杂,病之本指津亏、血耗、阴阳虚损。一般瘀血内结型、阴虚津枯型及脾肾阳虚型易出现便秘。便秘出现的基本机理是津液不足,水少舟停,或气阳虚衰,无力推动所致,因热邪内郁所致便秘者偶见。
如何治疗食管癌引起的便秘
便秘可以使用大*治疗,它是中医治疗便秘的常用药物之一,具有泻热*,破积滞,行瘀血功能,主要用于热结便秘。食管癌患者多是虚实兼挟之证,单纯热结者少见,常是阴虚者多,因此大*并不适用阴虚便秘,但可配合其它药物用,如增液承气汤就是由大*、甘草、芒硝、元参、麦冬、生地组成,具有增液生津,通下导便作用。如果食管癌患者腹胀明显,便秘不下为主要痛苦,可用生大*泡水代茶饮用,但是便下即停服,不可久服,否则犯虚虚之戒,使患者健康状况更差。
中医如何治疗食管癌
一.辨证要点
食管癌在中医上的辨证主要在于辨病位、辨虚实、辨在噎在嗝。
1.辨病位:
本病病在食管,但与脾、胃、肝、肾密切相关。一般而言,吞咽困难,梗阻不顺,胸膈憋闷,随情志变化而有所增减者,病在食道、胃、肝;食物难下,艰涩不顺,形体消瘦,口咽干燥,舌红少津者,病在食道、肝与肾;病变日久,吞咽困难日重,呕吐清水,面白肢冷,病在食道、脾与胃。
2.辨虚实:
食管癌早期偏气结,血瘀未甚,多表现为邪实正不衰;中期津伤热结,痰瘀交阻,表现为虚实夹杂;后期阴津枯竭,气血两伤,多表现以虚为主。
3.辨在噎在嗝:
噎以食物吞咽受阻为特征。嗝是由噎逐渐发展而成,食物嗝拒不下,由不能咽下食物发展到不能咽下流质饮食,伴有恶病质等全身衰竭症状。
二.临证思路
1.食管癌的病因病理主要体现在气、瘀、痰、*、虚五字,临床症状表现为噎、吐、痛、梗、虚。临证应注意辨证论治,灵活选药。
2.食管癌为本虚标实之证,治法重点为扶正培本,尤以健脾补肾为先,针对标实,重在活血化瘀,化痰软坚。
3.食管癌患者多有胃气不降之证候,故临床治疗需多注意应用通肺降逆安冲之品。
4.对有手术指证的患者应及早手术。
三.治疗策略
本病早期以治标实为主,重在疏肝解郁,化痰散结,降逆为主,注意佐以润燥;中期虚实夹杂,应攻补兼施。晚期正气亏虚,治宜补虚扶正,法宜健脾补肾,益气养阴,养血生津,兼祛邪之法。
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