罗秀波赵阳徐钢（中国人民解放*第医院病理科沈阳）
摘要目的：探讨伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果。方法：选择我院晚期食管癌患者80例，将以上患者随机分为观察组和对照组。观察组给予伊立替康和顺铂。对照组给予顺铂和5-氟尿嘧啶。结果：观察组缓解率和控制率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组1年生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨髓抑制、腹泻发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：伊立替康联合顺铂能显著提高晚期食管癌治疗效果，虽然增加了骨髓抑制和腹泻的发生率，但患者能够耐受。
晚期食管癌多失去了手术根治机会，临床常采用放化疗来改善患者的生存质量。本文观察伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选择我院年1月～年1月晚期食管癌患者80例，以上患者均经病理组织学和细胞学检查确诊为晚期食管癌；均通过临床检查、食管钡餐X线检查、CT或者超声等影像学检查，临床确定为中晚期患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男24例，女16例，年龄为41～74岁，平均年龄为（55.6±14.1）岁；TNM分期为Ⅲ期患者17例，Ⅳ期患者23例；本组患者KPS评分均在60分以上；病理组织学分类：其中鳞癌患者37例，腺癌患者3例。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄为42～73岁，平均年龄为（55.6±14.1）岁；TNM分期为Ⅲ期患者16例，Ⅳ期患者24例；患者KPS评分均在60分以上；病理组织学分类：其中鳞癌患者38例，腺癌患者2例。两组患者在性别、年龄、TNM分期、病理类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：观察组患者给予伊立替康65mg/m2第1、第8天静脉滴注；同时给予顺铂30mg/m2第1、第8天静脉滴注，21天为一个化疗周期。对照组患者给予顺铂30mg/m2第1～3天静脉滴注；同时给予5-氟尿嘧啶mg/m2第1～5天静脉滴注。21天为一个化疗周期。
1.3观察指标：观察两组患者1年生存率情况；根据WHO制定的药物*性标准对两组患者化疗不良反应发生情况进行评定。
1.4近期疗效评定标准：采用RECIST标准评定两组患者近期化疗疗效：患者全部病灶下士，没有新病灶出现，肿瘤标志物降到正常，至少维持4周以上，为完全缓解（CR）；肿瘤最长径之和缩小大于30%以上，并维持4周，为部分缓解（PR）；肿瘤最长径之和缩小没有达到PR标准，或者增多没有达到PD标准，为稳定（SD）；患者肿瘤最大径增大大于20%,或者出血新病灶,为进展（PD）。缓解率（RR）=（CR+PR）/总例数×。控制率=（CR+PR+SD）/总例数×。
1.5统计学处理：采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05,显示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者近期疗效比较
观察组缓解率和控制率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者1年生存率情况
观察组1年生存率为52.5%（21/40）；对照组1年生存率为35.0%（14/40）；两组1年生存率比较，差异有统计学意义
（P＜0.05）。
2.3两组患者*副反应发生情况比较
主要观察恶心呕吐、骨髓抑制、腹泻等发生率。两组患者在化疗期间均为化疗相关性死亡发生。观察组和对照组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组骨髓抑制、腹泻发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3讨论
当确诊食管癌时，多数患者已为中晚期，失去了根治机会。此时多采用放化疗等来改善患者生活质量，延长患者生命[1，2]。既能提高肿瘤的控制率又能提高患者生存率的化疗方案是临床所要寻找的[3]。本文观察伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果。
伊立替康属于喜树碱类衍生物，能够抑制DNA拓扑异构酶，使断裂的DNA单链不能够重新结合，影响DNA复制以及RNA的合成，起到阻止肿瘤细胞增加的作用。伊立替康已经在肺癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌等疾病中广泛应用。试验表明，伊立替康能够抑制肿瘤在小鼠体内生长；国外研究表明，伊立
替康联合顺铂和贝伐单抗治疗食管和胃连接部腺癌的有效率可达65%。在本文中，观察组缓解率为45.0%，显著优于对照组27.5%；观察组控制率也显著高于对照组，说明伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果显著，能够显著控制肿瘤细胞生长繁殖。观察组1年生存率显著高于对照组，提示伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌有远期效果较好。
在化疗*副作用方面，观察组和对照组恶心呕吐方面差异无统计学意义，但是在骨髓抑制和腹泻方面，观察组发生率显著高于对照组，说明伊立替康联合顺铂方案在骨髓抑制和腹泻方面的*副作用加重，但是没有化疗相关性死亡发生，经过积极支持治疗后，患者仍可以耐受。
总之，虽然伊立替康联合顺铂方案增加了骨髓抑制和腹泻方面的*副作用，但是其临床效果显著，患者对以上*副作用能够耐受，此方案仍是一种治疗晚期食管癌的较好选择。
参考文献
[1]赵东，班新能，冯志刚.69例中、晚期食管癌放化疗治疗的临床评价[J].现代肿瘤医学，，17（11）：-.
[2]张永香.例晚期食管癌的药物治疗与分析[J].中国现代药物应用，，4（14）：-.
[3]周秀梅，金耀华，荆信莲.顺铂联合放疗治疗中晚期食管癌49例临床观察[J].山东医药，，49（35）：63-64.
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