过去
新辅助放化疗（nCRT），然后进行手术目前是局部晚期食管癌（EC）（cT1N+或T2-4a/N0-3/M0）的标准治疗。CROSS方案（在卡铂和紫杉醇周方案化疗的同时41.4Gy放疗[23次，1.8Gy/天，每周5天）联合手术对比单纯手术，5年生存率（OS）提高13%。这个结果是基于荷兰CROSS多中心研究中严格的纳入标准：食管和食管胃交界部癌，cT1N1或T2-3N0-1(第六版分期中,淋巴结仅区分阴性0和阳性1），PS评分≤2，年龄75岁，肿瘤长度8cm、宽度5cm,体重丢失10%)。手术方式未做强求。但是，在过去的十年中，日常实践中新辅助放化疗被扩展用到了所有可能手术治愈的局部晚期EC的患者。扩展CROSS（e-CROSS）纳入标准后进行新辅助放化疗针对病理完全缓解（pCR）的大规模效果仍不清楚。作者调查了来自国家荷兰DUCA数据库的年至年间接受治疗的EC患者的数据。待解决的关键问题是：对总（ypT0N0）和局部（ypT0）pCR的影响如何？EC患者的手术根治性，术后并发症率和死亡率。
现在
总体而言，CROSS(第六版分期cT1N1或T2-3N0-1）和e-CROSS组（第七版分期cT1N+或T2-4a/N0-3/M0）的患者总体局部pCR率相等。然而，基于组织学亚型之间差异的分析显示，CROSS组的鳞状细胞癌的pCR较高（48.2％），高于e-CROSS组的33.3％（P0.）。两组的手术根治性无差异，但与CROSS相比，e-CROSS组的术后死亡率（3.2％对4.6％）和并发症发病率（58.3％对61.8％）更高（P=0.）。这些结果表明，临床医生有必要仔细考虑谁将在真实世界中受益最大，并应将更多精力放在预防并发症的个性化管理上。
未来
应进一步研究“扩展CROSS纳入标准以提高总体生存率”的有效性。此外，应该为那些经常在随机对照研究被排除的不符合纳入标准的患者寻求替代的个性化治疗选择。本研究分析未包括所有的CROSS标准或可疑能够切除的肿瘤。为了搞清楚扩展CROSS入组标准进行新辅助放化疗的益处，应该更充分地告知临床医生真正的“不可切除的”肿瘤以及个别扩展的CROSS标准的作用。因此，作者建议将来对他们的发现进行外部验证，重点是前瞻性研究，包括更多的符合CROSS标准的肿瘤和边缘可切除的肿瘤
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇