年1月28日，临近春节年关，71岁的赵大爷因吞咽困难2个月入住山东第一医院胸外科。经全面检查发现，赵大爷食管下段长约7cm管腔狭窄，黏膜破坏、中断，右喉返神经旁及食管周围有肿大淋巴结，同时右肺上叶磨玻璃结节（怀疑为早期肺癌）。胸外科主任穆玉恕治疗团队初步诊断赵大爷为食管癌合并肺癌。
考虑到赵大爷病情复杂且年事已高，胸外科遂邀请了消化科、呼吸科、肿瘤科、麻醉科等科室进行了多学科会诊，经过讨论，并根据患者病例特点，穆玉恕诊疗团队决定实施同期胸腹腔镜食管癌根治术+胸腔镜肺段切除术。手术前，手术医师与麻醉医师反复斟酌，将麻醉过程管理及手术步骤进行详细优化，制定出了一个安全、具体、合理、成熟的手术方案。2月4日，由穆玉恕主任带领，王启飞主治医师、史岩医师配合，为患者实施了气管插管全麻下胸腹腔镜食管癌根治术+胸腔镜肺段同期切除术。手术过程严格按照术前讨论，应用了荧光腔镜快速确定段间平面,并充分利用熟练的术前三维重建技术，完美地将胸腹腔食管癌和胸腔镜肺段手术整合在一起，手术历时5小时10分钟顺利完成。术后病理检查结果进一步验证了医生的判断，赵大爷为食管鳞状细胞癌，食管旁、右喉返神经旁、隆突下淋巴结均有转移，肺微浸润腺癌，假如不及时手术治疗，将严重危及赵大爷生命健康。手术后赵大爷快速康复，在病房度过一个健康祥和的牛年春节，于2月14日出院。
据了解，病人患有食管癌合并右上叶肺癌，治疗方式首选同期胸腹腔镜食管癌根治+胸腔镜右肺上叶后段切除术。经查阅文献此类情况发生率极低，且都是个案报道，文献所记载病例较早，均是开放手术状况下的同期切除，目前胸腔镜微创下的食管+肺段还鲜有报道。
红色虚线为淋巴结和食管
红色虚线为淋巴结和食管肿瘤
红色虚线为右肺上叶后段结节
红色划线为术前手术规划需要切断的结构
红线为经荧光腔镜显示后的段间平面
泰安市为食管癌高发区，山东第一医院胸外科在穆玉恕主任带领下一直以不断提高食管癌手术治疗水平为己任，不断攻克技术难题，紧追专业发展前沿，自年开展全腔镜肺癌根治术后，就开始了腔镜食管的探索工作，于年成功开展胸腹腔镜食管癌根治术，并同期开展了三野淋巴结清扫术，该项技术已经实现了食管癌外科治疗领域的全覆盖。近几年，科室在胸外科微创领域继续深耕细作、勇于开拓，年在省内率先开展了三维重建及三维重建指导下的肺叶和肺段切除术，年开展经剑突下前纵隔肿瘤切除术。
本例成功实施的胸腹腔镜食管癌根治术+胸腔镜肺段同期切除术，是胸外科食管和肺外科微创技术领域的集大成代表，充分体现了山一大二附院胸外科的微创治疗技术发展的新高度。
厚德精诚博学创新
供稿：胸外科
文：王启飞
本期编辑：和树芸周苏
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