蔡某某，男，57岁。.03.11初诊。
主诉：食道癌术后2月余，化疗4次。
病史：患者半年前无明显诱因出现进食梗阻感，以进食干硬食物为甚，未予重视，后症状逐渐加重，以致进食流质饮食亦梗阻，伴见进行性消瘦，体重减轻明显。2医院，胃镜活检病理示：鳞状上皮癌，诊断为食道癌，予手术治疗，术后行化疗4次，现肿瘤标志物复查无异常，为求中医诊治，特来求诊。辰下：咳嗽、气逆，性情急躁，易怒，口苦，身困，头晕，纳差，寐欠安，大便干结，舌淡苔白，脉沉。
处方：小柴胡汤加减。
柴胡12g*芩12g姜半夏12g
白条参9g甘草5g青陈皮各12g
牡蛎30g(先煎)炒枣仁15g杏仁12g
紫苏子12g鸡内金15g谷麦芽各12g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.03.18）：患者药后证缓，时有咳嗽，口苦较前减轻，身体困乏，大便干结难排，余症大致同前，舌淡苔白，脉沉。予上方去青陈皮，加枳实12g、厚朴12g、前胡12g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（.03.25）：患者药后咳嗽、急躁易怒缓解，排便转常，睡眠改善，时有胸闷，舌淡苔白，脉沉。予二诊方去杏仁、紫苏子、前胡，加苏梗12g、山楂20g，再服14剂后，患者化疗后诸多副反应皆缓解，吾师嘱其继续服药以资巩固。
按语：中医古籍中无食道癌之名，依据临床症状，可归于“噎膈”“反胃”等范畴。《景岳全书》认为：“噎膈一证……盖忧思过度则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈于上，精血枯涸，则燥结病于下。”《外科正宗》则云：“忧虑伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”《临证指南医案·噎膈反胃》指出：“噎嗝之症，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”本案患者平素情志不遂，郁怒伤肝，气机不畅，血液运行及津液的输布失常，瘀血则生；肝郁克犯脾土，运化失职痰浊内生，痰瘀互结交阻于食管，终致癌肿病灶。化疗热*内蕴，肝郁化火，故见性情急躁、易怒、口苦；邪热灼肺，肺失宣肃，肺气上逆，故见咳嗽、气逆；热盛伤阴，肠道津枯，故大便干结；邪热扰心，心神失养，故夜寐欠安；肝阳上亢，清窍被扰，故见头晕；术后伤正，气血受损，肢体不荣，故见身困；脾虚运化失常，故见纳差。观其脉症，此乃肝郁化火，气滞脾虚之证。
吾师治以疏肝清火，理气健脾，投以小柴胡汤加减化裁。方中柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以和解少阳，清肝胆郁滞，复其条达之性；*芩苦寒，清少阳邪热，柴芩合用，一散一清，邪热郁滞得解，枢机自能运转；姜半夏燥湿化痰，牡蛎软坚散结，并能潜镇肝阳；青皮消坚癖兼消食宽胃，陈皮理气健脾、燥湿化痰，二药相合肝脾同治；白条参补益元气；酸枣仁养心安神；杏仁、紫苏子降气止咳；鸡内金运脾消食；谷麦芽健脾消食。
二诊时患者药后证缓，时有咳嗽，口苦较前减轻，身体困乏，大便干结难排，余症状大致同前。上方加枳实破气消积、化痰除痞，厚朴行气消积，前胡降气，三药相伍以行气止咳。三诊时患者药后咳嗽、急躁易怒缓解，排便转常，睡眠改善，时有胸闷，故上方去杏仁、紫苏子、前胡，加苏梗理气宽胸，山楂消食化积、活血散瘀。服上方14剂后，患者化疗后诸多副反应皆缓解，药已中的，吾师嘱其继续服药以巩固疗效。
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