患者男，85岁，因进行性吞咽困难3月余入院。
超声显示颈段食管局部正常管壁结构层次消失，管壁不均匀性增厚，呈低回声，分布欠均匀，较厚处约9.8mm，CDFI显示其内血流信号丰富，PW探及低速高阻型动脉频谱（图1～图4）。超声考虑为颈段食管癌，后经病理证实。
图1颈部纵切面显示食管壁局部明显增厚
图2颈部横切面显示食管壁增厚
图3CDFI显示增厚的食管壁血流信号丰富
图4PW示呈低速高阻型频谱
病例讨论
颈段食管前方与气管相邻，后方与脊柱相邻，两侧为甲状腺（图5）。食管壁分为四层：黏膜、黏膜下层、肌层、外膜，其中黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层组成（图6）。
图5颈部断层解剖示意图
图6食管壁横切面组织结构示意图
颈段食管距体表较近，高频超声能清晰显示其结构及病变。正常颈段食管横切呈环形，纵切呈管型，食管壁厚度约1.5～3.0mm，声像图上多表现为「三强二低」五层结构，即强-低-强-低-强（图7和图8），但受声束与食管壁垂直程度、声束聚焦等情况的影响。
食管壁与回声强度对应关系
黏膜层
强回声
黏膜固有层和黏膜肌层
低回声
黏膜下层
强回声
肌层
低回声
外膜与周边组织
强回声
图7横断面显示颈段食管呈环形
图8纵切面示颈段食管壁结构
食管癌超声表现为管壁增厚，壁结构层次中断或消失，多呈腊肠样低回声。
若病变区呈局限性肿块，则表现为包膜不完整，边界不清晰，形态不规则的低回声肿块，内部回声不均，部分可出现无回声区。
若肿块向腔内隆起，则管腔呈偏心性移位。
若肿块向外浸润性，则与周边组织分界不清。
CDFI可发现肿块内部少量或丰富血流信号。
因此，当超声检查颈部甲状腺时，若发现甲状腺后方肿块，尤其是左侧叶后方，应考虑到食管来源可能。
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学术主编/刘德泉
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