白癜风是什么原因造成的 http://m.39.net/pf/a_5989991.html本期讲者介绍一、病情介绍基本信息：患者张某，男，67岁，食管癌术后放化疗后，确诊舌癌2月余现病史：年10月患者无明显诱因发现口腔包块，患者未在意，后因包块逐渐长大伴有疼痛，患者为求进一步治疗来我院，-11-27门诊以“口咽癌”收入我科，患者自患病以来，精神差，饮食差，睡眠一般，小便基本正常，大便便秘，近3月体重减轻5kg。体格检查：体温36.2℃，脉搏次84/分，呼吸次20/分，血压91/65mmHg。KPS70分，慢性病容，神清语晰，皮肤巩膜无*染，消瘦营养不良体貌，口腔及舌部溃疡面形成，充血肿胀，射野皮肤色素沉着，全身浅表淋巴结未扪及肿大。口腔右侧舌缘近舌根处扪及大小约2cm*2cm占位病变，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移浊阴性，肠鸣音正常。双下肢未见水肿。影像学检查：-12-2胃镜：食管癌术后放化疗后吻合口新生物伴出血，距门齿25cm取活检病理：溃疡，鳞状上皮增生伴上皮脚下延。-12-2胸部CT：食管癌术后，食管-胃吻合口上方层面软组织增厚，结合临床及内镜检查。双肺肺气肿并左肺尖肺大疱形成。双肺散在炎症。扫及甲状腺双侧叶内强化减低结节影，结合专科检查。扫及肝左叶囊肿可能。颌面部+颈部MRI：右侧舌根部不规则软组织占位，符合临床诊断。左侧下鼻甲较对侧增厚，请结合临床随访。双侧颈部小淋巴结显示。扫及双侧副鼻窦炎。腹部彩超：肝囊肿，余检查部位未见确切异常。全身骨显像：全身骨显像未见明显骨质代谢异常征象。病理学及其他检查：病理：于-11-27行右侧口颊病灶活检，病理：查见鳞癌，鳞状上皮增生伴上皮脚下延，免疫表型：P16(部分阳性)，EGFR(+)，Ki67（约50%）。血液学：未见明显异常。二、疾病诊断1.舌恶性肿瘤（cT4N1M0IVA期EGFR+P16+Ki%）2.食管下段恶性肿瘤术后（pT3N1M0IIIA期）放化疗后3.营养不良4.联合免疫缺陷5.功能性吞咽困难三、治疗方案治疗方案：排除放疗禁忌，于-12-23针对口咽病灶及颈部淋巴结行IGRT放疗，总剂量：GTV69.96Gy/33f，CTV.4Gy/33f，GTVlnR69.96Gy/33f，CTVln54.12Gy/33f。排除化疗禁忌后，于-12-13起行化疗，化疗方案：顺铂40mgivgttd1-3，因患者年老体弱，营养较差，一周期化疗后严重呕吐、恶心，骨髓抑制（白细胞减少、贫血），考虑同步化疗不耐受，暂停同步化疗。患者于-12-13行尼妥珠单抗mgivgttqw，靶向治疗（共7周期）。不良反应：1.联合免疫缺陷；2.反流性食管炎；3.重度营养不良伴消瘦；4.营养风险；5.低蛋白血症治疗：治疗期间患者查血示白细胞低下、予以升白细胞治疗。治疗期间予以胸腺法新免疫治疗、抑酸、护胃、止吐、补液、营养支持等对症支持治疗。疗效评估：-02-07MR：临床提示舌癌治疗中，与.11.29旧片比较：右侧舌缘中后份及邻近舌根部片团状异常信号影，较前稍有缩小，请结合临床。双侧颈部、颌下少许小淋巴结，较前相似。疗效评估：CR五、经验与总结
患者入院诊断为舌癌，且患者既往有食管癌术后及术后放化疗病史。入院一般情况较差，消瘦，营养不良。在完成一个周期顺铂单药的化疗后，患者无法耐受同步放化疗的*性反应，因患者免疫组化结果提示EGFR表达阳性，后续仅行尼妥珠单抗同步放疗，后续治疗过程顺利，未出现III度及III度以上*副反应。治疗后肿瘤疗效评价CR。
该患者主要一般情况为既往因食管癌接受了标准的手术及术后放化疗，本次患病前一直进食欠佳，营养不良，因此本次二原发的舌癌，患者身体状况无法接受标准的同步放化疗。根据患者免疫组化结果，我们予以放疗联合尼妥珠单抗周方案靶向治疗，患者耐受性好，且疗效显著。对于高龄、不能耐受化疗、EGFR表达阳性患者，放疗联合EGFR靶向治疗可作为首选治疗手段。
六、点评?该病例患者为老年男性，食管癌术后放化疗后二原发口咽癌。患者舌根处肿瘤侵及右侧牙龈导致患者疼痛、张口受限、生活质量下降。患者因食管癌术后本身营养状况不佳，本次发病因疼痛无法正常进食、重度消瘦、全身营养状况差无法耐受标准的同步放化疗。目前泰欣生在治疗局部晚期头颈部鳞癌患者的疗效已被证实。接受尼妥珠单抗治疗后，其中85%~87.5%患者可出现肿瘤缓解。尼妥珠单抗在生物学上具有高度人源化、高选择性特点，选择性作用于皮肤和肿瘤中的EGFR，很少出现药物相关皮疹或过敏反应，在放疗或放化疗联合治疗过程中不增加不良反应，从而保证放疗的顺利进行，这也在临床研究中得到了证实。该患者在放疗期间，同步一周期单药铂类化疗后出现反复骨髓抑制，患者一般情况差、营养状况差，不能继续耐受化疗。因此改用尼妥珠单抗联合放疗，治疗过程顺利，未观察到明显的副作用。患者耐受性良好，治疗后患者肿瘤评价达完全缓解，生活质量明显提高。对于无法耐受同步放化疗或一般情况较差的初治头颈部恶性肿瘤患者中，放疗联合尼妥珠单抗一线治疗方案可供选择。
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