本期讲者介绍
一、病情介绍基本信息：患者XX，男，69岁，安康本地人，患者确诊食管癌近7年，既往未行特殊抗肿瘤治疗，拟行抗肿瘤治疗，于年2月入院。现病史：1月余前患者自觉进食哽咽感明显，进软食困难，就诊于医院拟行光子放疗，患者家属自诉因患者食管位置病情低无法进行，建议行调强放疗。现患者神志清，精神可，仅能进流食，大小便正常，无胸闷、气短，无声音嘶哑，无咳嗽、呛咳。体格检查：T:36.4℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:/75mmHg，KPS:90分。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心腹（-）。影像学检查：超声内镜（医院，-10-13）：内镜大贲门下方开始注水观察。贲门周围未见明显肿大淋巴结，食管下段可见食管壁增厚，呈低回声改变，12MHZ见病变累及固有肌深层，局部外膜断裂疑似病变达外膜，病灶与周围脏器尚不密切，食管中下段周围可见4-5枚椭圆形低回声团块，约0.7-1.2cm大小，另距门齿20cm食管旁可见一0.7cm大小低回声椭圆形团块，考虑为肿大淋巴结。胃镜（-02-25，我院）：距门齿31-37cm处可见食管左后右侧壁粘膜有一不规则隆起，占据管腔4/5周，考虑食管癌并癌性狭窄。上消化道造影（-02-26）：食管中下段癌累及贲门，部分透壁性溃疡可能。胸部及上腹部增强CT（-02-25）：食管中下段及贲门管壁不均匀增厚，与邻近心包膜分界欠清。颅脑MR平扫（-02-25）：1、右侧半卵圆区、两侧基底节区、右侧小脑半球、脑干多发陈旧性腔隙性脑梗死；2、轻度脑白质脱髓鞘变性。3、双侧中耳乳突炎；4、左侧上颌窦异常信号影，考虑囊肿。病理学及其他检查：病理：“食管”送检粘膜中分化鳞状细胞癌血液学：未见明显异常。二、疾病诊断食管鳞癌(cT4N0M0G2，胸下段)
三、治疗策略局部放疗±同期化疗±靶向治疗
四、治疗方案第一阶段治疗：局部放疗±同期化疗±靶向治疗
治疗方案：放疗计划：GTV：影像所见的食管原发肿瘤。CTV：PGTV+纵隔4、5、7、8淋巴结引流区级贲门、胃左胃小弯淋巴引流区。PGTV：GTV前后左右外放5mm，上下外放30mm。PTV：CTV均匀放5mm。ＤＴ：PTV：50.94Gy/1.8Gy/28F，PGTV59.4Gy/1.8Gy/30F靶向治疗：尼妥珠单抗注射液mg/周，连用6周，放疗前1小时使用。化疗：“FOLFOX”方案（奥沙利铂mg+氟尿嘧啶mg）不良反应：2级胃肠道反应；化疗后预防升白，未出现骨髓抑制放射治疗及靶向治疗---疗效评价：临床疗效：疗效达PR。第二阶段治疗：化疗及靶向治疗治疗方案：巩固化疗5周期“FOLFOX”方案（奥沙利铂mg+氟尿嘧啶mg），同步尼妥珠单抗mg靶向治疗，化疗第1天使用。临床疗效：CR五、相关副反应无明显用药反应
六、经验与总结食管癌单纯同步放化疗疗效欠佳，易局部复发，且多年来总生存率改善不明显，遂考虑加用尼妥珠单抗靶向治疗增加疗效。本病例患者高龄，病期偏晚，入院时仅能进流食，造影提示尖刺样龛影及透壁溃疡形成，考虑治疗过程中营养状况欠佳且穿孔风险较大，给予下胃管加强营养，促进溃疡修复，且使用小剂量放疗来降低穿孔风险，为后期加同期化疗及靶向治疗创造条件。放疗2周后复查造影提示毛刺变浅钝，溃疡愈合可，行同期化疗及尼妥珠单抗靶向治疗，疗后复查病变消退可，疗效PR，第2阶段巩固化疗联合靶向治疗结束后患者进食梗阻缓解，复查提示食管病变基本消失，管壁稍僵硬、增粗，总体评价疗效CR，定期复查随访中。本病例同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗*性小，疗效确切，但仍需大样本临床研究进一步证实此结果。欣生时间
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