▲题图来自pixabay
最近，食管癌越来越多地被提及，比如，河南某些地区就是食管癌的高发地区，小伙伴的伯父也因为食管癌去世。食管癌的风险因素非常多，又没有很好的筛查方案，所以我们普通人一定要知道这些风险因素，在日常生活中注意避免，也要了解一下常用的筛查方法和利弊权衡。文小木本文主要包括
什么是食道癌？
食道癌有哪些症状？
食道癌有哪些危险因素？
食道癌可以筛查吗？
什么是食道癌？
食道连接咽喉和胃，运送液体和食物。食道壁由几层组织组成，包括粘膜（内层）、肌肉、结缔组织。食道癌细胞始于食道的内壁，随着其生长，可通过其他层向外扩散。
▲食道和胃属于上消化系统（图源：NCI）
最常见的两种类型的食道癌包括：鳞状细胞癌（SCC）：这种癌症最常见于食道的上部和中部，但也可能发生在食道的任何地方，也称为表皮样癌。
腺癌：这种癌症是始于食道内壁的腺细胞的癌症，通常始于食管的下部，靠近胃。
男性患食道癌的概率是女性的三倍，食道癌的患病率随着年龄的增长而增加。
年，预计超过1.8万名美国人被诊断患有食道癌，其中1.6万人将死亡。在新的病例中，男女比例为：1.4万VS。我国也是是世界上食道癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。同样是男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
食道癌有哪些症状？
早期症状
6%-10%的患者在诊断时无症状。患者在进食苹果、肉类、鸡蛋或面包时，可能有短暂的食物卡顿，也就是被「噎住」，但仔细咀嚼后再吞咽就没有问题。此后，会逐步发展为吞咽困难，固体食物吞咽困难会逐步进展至液体食物吞咽困难。患者可能还有胸骨后的不适感或烧灼感。需要特别注意的是，千万不要看科普往自己身上套症状，自己吓自己。吞咽困难也可能由其它引起，例如非恶性狭窄、食管失弛缓症及其他食管动力障碍、食管炎、食管躁和食管环等。感觉身体不适，请及时就医。
晚期症状
大多数晚期患者都有吞咽困难和体重减轻，还可能发生胃食管返流，约20%的患者存在吞咽痛。食道癌常常导致慢性消化道失血，进而可能造成缺铁性贫血。如果喉返神经受累，患者可能出现声音嘶哑或咳嗽。食道癌可能出现远处转移，最常见的转移部位是肝、肺、骨和肾上腺，还有可能转移至许多其他部位，包括皮肤、肌肉和脑部。食道癌有哪些危险因素？
食管鳞状细胞癌与食管腺癌的肿瘤位置、发病机制、流行病学、肿瘤生物学不同，所以危险因素也不完全一致。部分研究提示，危险因素间的相互作用可能比单独的危险因素更重要。食道癌的危险因素很多，其中很多和不良生活习惯相关。我们在这里悉数列出来，是为了提醒大家在日常生活中注意这些细节，守护自己的健康。鳞状细胞癌的主要危险因素
膳食因素吸烟和饮酒
饮用高温饮料
咀嚼槟榔
缺锌
低叶酸饮食、大量食用腌制蔬菜
红肉摄入量大
缺硒
水果和蔬菜摄入量较高与食管SCC风险降低显著相关，对于茶和咖啡，目前没有证据表明其摄入量与食管癌的发病风险存在相关性。
疾病因素人乳头瘤病*（HPV）感染
基础食管疾病例如失弛缓症和腐蚀性狭窄
胃切除术
萎缩性胃炎和其它导致胃部萎缩的疾病
胼胝症
口服双膦酸盐
上呼吸消化道癌症
口腔卫生不良
腺癌的主要危险因素
膳食因素吸烟，特别是Barrett食管患者（食道下段内表面的一种病理性改变）
摄入胆固醇、动物蛋白、维生素B12
饮酒与食管腺癌的风险无关，即使饮酒量较高时也是如此；
多食用谷物纤维，可以起到保护作用。例如：全谷物面包、薄脆饼干、燕麦、早餐什锦、麦片、意大利面和米饭；
β-胡萝卜素、叶酸、维生素C、维生素B6具有保护作用；
食物中的抗氧化剂如水果和蔬菜可预防Barrett食管。
疾病因素胃食管返流是最强的单独危险因素
Barrett食管患者发展为食管癌的风险是普通人群的30倍
体重指数（BMI）与食管腺癌之间存在很强的关系
食管酸暴露增加
胆囊切除术
血清水平EGF升高，特别是对Barrett食管患者
降低食管下段括约肌压力的药物，可能是危险因素，但关联强度不明确
食道癌可以筛查吗？
遗憾的是，目前并没有可靠的证据证明，筛查食道癌可以改善病人的健康或延长寿命。同时，和其他所有的筛查试验一样，食道癌的筛查也可能出现假阴性和假阳性的结果，相应地造成漏诊或不必要的更多检查。关于筛查手段的评估方法，我们在卵巢癌整体生存率低，为什么不推荐筛查？背后的逻辑是什么？这一篇中详细讨论过。所以，目前无论是针对普通人群还是具有高风险因素的人群，都没有针对食道癌的标准或常规筛查方法，正在使用或研究以下筛查方法：食道镜、活检、细胞学、内窥镜检查、荧光光谱。我们也希望随着医学的进步，能够出现一种利大于弊的筛查方式，可以提早发现食道癌。参考资料：
UpToDate-食管癌的流行病学与病理学
UpToDate-食管癌的临床表现、诊断和分期