医院肿瘤放疗科宋兴荣
此言自80年代启程，拙文重点求实的回顾一下四十年来放射治疗食管癌的简介及见解。
我国是食管癌高发国家，好发于50岁以后的人群，男性发病高于女性。发病地域最高区域是河南、山西、河北三省交界的太行山南侧地代。多数就诊时已经到中晚期。其病因尚不明，但多数学者研究认为：与亚硝胺、真菌、营养不良、理化因素等有关。
四医院放疗设施和专业人员匮乏不足，具备有直线加速医院也寥寥无几，医院皆采用深部X线、钴60远距离治疗机、用普通X线透视机代替模拟定位机，如此对工作人员身体损伤比较大，相对的误差率也较大，定位时尚需养眼（暗适应），更谈不上配备物理师等人员了。
放疗前定位，用MAX光透视机替代模拟定位机。第一步让患者在特定体位的情况下，分别在体前体后皮肤表面标定出食管轴线、食管病变的上下界。第二步让患者采用照射的体位摄俯卧位的侧位片，确认食管与与水平面的夹角度数（以此计算准直器的转角）以及食管病变中心距皮肤表面的距离。第三步计算，采用三角函数计算出，避开脊髓的最佳位置的距离，决定机头的旋转角度。第四步设野，采用三野同中心照射，体前一个野，面积为病变长度加7公分（上3下4）*6公分，背部设左右两个斜野，野的长度与体前野相同，宽度一般根据病情采用5～6公分不等。根据食管轴线的倾斜角度来决定准直器的旋转。三个野的剂量比为1：1：1，常规分割，以肿瘤空气比计算，～cGy/次（一般人为控制在cGy左右），总DT～cGy/6～7W完成。以上就是所谓的食管癌三野同中心照射，由于设备简陋，治疗前期工作复杂程序多。
随着时代的变革发展，科技的进步，逐步由X光透视机定位演变成了专门的模拟定位机，浅部、深部X线治疗机在临床上淘汰了，直线加速器取代了钴60远距离治疗机，放射治疗精度有了很大的提高，设备变了，原理不变，变的程序化了，人性化了，机械精度高了，对医务人员的身体损伤小了，几乎没有损伤了，这就是医学科技进步的最大提现。
我国自年起步，伽马刀、X刀通过国家鉴定准入市场，立体定向放射治疗进入临床使用了，即一个中心三个基本点X.Y.Z。使食管癌的放射治疗更精确了，副作用更小了，可以说是步入了放射治疗新纪元。
如今容积调强放疗已经用于临床了，在立体定向放射的基础上更进一步了，在辐射野内剂量强度安一定强度进行调节，人为的控制，把一个辐射野分成多个小线束，对这些线束分配不同的全重，使同一个野内产生优化的，不均匀的强度分布，以便使通过危及器官的束流通量解少，而使靶区部分的流量增大，这就是容调用于临床核心原理。从此放射治疗进入了智能化时代了。
作者历经四十年的回顾，有以下见解。
一、中晚期食管癌的病人，绝大多数病程较长，病变局部会存在继发感染，此时不宜马上放疗，先给一周的广谱抗菌素后再行放射治疗，如此会增加放射敏感性，临床治疗效果会更好。
二、食管癌在容积调强时，当GTV、CTV确认之后，PTV的外放值（该容积的大小与放射反应以及辐射损伤成正比关系），应根据病人的实际情况决定，不宜千篇一律的安规定执行，本人在1年就提出了此问题，该值的确认应该根据做出来的计划，让剂量曲线决定此值，当时有相当一部分病人此数据我采用的是零甚至是负数（负0.1～负0.3cm），是根据每一层的剂量曲线分布决定的，因为在直方图上反应不出每一层的剂量分布情况。0～1年我们用的软件是薛虎成教授开发的，配备的是不兼容的苹果座机，做一个完整计划，反反复复，一遍又一遍，最快的需要一个工作日完成，比较慢的需要三个工作日方可完成，我们是严格遵循放射剂量四大原则，一定要使靶区内的剂量均匀，在靶区内绝对不能有剂量热点和弱点，一定不能让其发生等效生物剂量，要避免放射性肺炎、放射性纵膈炎、放射性食管炎以及穿孔发生，同时要避免漏照区域。
三、病灶上下界各延伸5cm为宜，确保上下界亚临床病灶的消灭。
四、食管癌病人在放疗后一年内禁止做胃镜检查，以免造成创伤大出血等意外的情况发生。
五、食管癌患者的饮食非常重要，一年之内一律进流食，但是一定要保证足够能量和营养成分。禁止进硬食物和刺激性饮食。
六、放疗前嘱患者饮～ml的淡盐水，保持病变区域无食物滞留，局部保持干净有望提高放射敏感性。
七、食管癌放疗，常规分割最佳，不宜超分割或者低分割治疗，剂量DT～cGy为宜。
八、食管癌放疗后复查，首先要了解食管粘膜的修复情况，与既往食管造影片比较，正位加左右斜位。当然全身状态和相关检查也是非常必要的。
九、食管癌放疗中及放疗后一年内，进食温度一定要适中，不宜过热和过冷饮食，一定要比健康时的进食温度率低一点，但是绝对不能冷饮，避免病灶局部出血以及食管痉挛加重梗阻程度。
十、食管癌在治疗期间尽量避免口服药，特别是颗粒片状药，若必须口服用药时，特别要注意药物的浓度为沫淡盐水冲服。
以上十点见解是笔者四十年的体会，现分享供业内人士探讨，请发表你的宝贵意见。