最近上级医师批评说：你得学习了啊。
今天把中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（北京）学习一下。
说起早期食管癌，大家都是在以发现早期食管癌为荣。因为即可以“发现一例早癌，拯救一个家庭”，同时也体现内镜水平阶层更高更强。目标是发现早期癌，但是对于自己来说，却往往是喊得多、意识的多，但真正发现的少。体会起来，这项工作仅有细心是不够的。还需要了解技巧、学习指南，让自己手拿镜子是有指导有帮助的操作，加上细心努力才是发现早期癌的正路。
食管早期癌共识意见以前是看过的，现在拿出来看还有许多需要我们强化学习的知识点。复习这些知识点对于操作和病例、文献的学习都是大有益处的。原文比较全面，本人仅择其紧要之处进行梳理。主要内容有早期癌诊治的筛查与精查、评估与内镜下切除进行。
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早期食管癌的筛查与精查
早期食管癌的筛查
早期癌的筛查应该注意筛查的适应人群，其中40岁和肿瘤家族病史是工作中经常遇到的。但在实际工作中，真正发现食管早期癌患者中大部分食管症状并不明显，所以工作中处处小心谨慎是非常必要的。另外，筛查工作就是我们日常工作中习以为常的每一例内镜检查。想出成绩设备先进是应该的，但是操作更重要。“习以为常”的操作必须有“指南”指导下长期积累，形成好习惯才可能防止遗漏微小病变。比如标准化拍片、比如操作习惯等。
早期癌的精查
术前用药：术前20分钟应用链酶蛋白酶、西甲基硅油口服。祛除粘液和泡沫对微小病变的观察非常重要，因为再勤奋的冲洗也不如这两种药物的力量，而且清晰视野给你的不仅仅是信心。术前5分钟应用利多卡因胶浆口服进行口咽部局麻。还有应该对准备检查的患者进行简单的沟通，减轻患者的心理负担，才能让患者更好的配合你的操作，必要时让他吸气和屏气。
操作习惯：注意进镜即开始仔细观察的习惯。因为早年又“快速进镜减少患者反应退镜观察”的习惯，现在要求从16cm开始即仔细观察，这是早期癌的观察需要了解病变的细微变化甚至原始状态，注意有无红斑、糜烂、结节等病变，还需要对局部蠕动也要有所了解。共识意见里已经提出：“进镜观察未被内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态”。
标准化拍片：国内学者较为推荐的摄影法认为应留图40张。单就这部分拍片来说食管和贲门照片除清晰度、亮度和角度适当外，还要保证每隔五厘米1张，贲门处最好闭合开放状态各1张，除此之外有怀疑的部位应该再照N张。拍片这点最容易忽略。
微小病变内镜下表现：红斑、粗糙和糜烂，一旦发现微小病变后应该进行碘染色。碘染需要注意浓度在1%左右，过浓的液体对于早期癌的诊断并无帮助，另外就是卢戈氏液的喷涂最好使用专业的喷洒管进行均匀喷洒，尽量避免注射器直接钳道内喷注。有条件的单位，如果有电子染色应该在碘染前进行，对于电子染色结合放大内镜的内容放在评估里说。微小病变表现就到这里。
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早期食管癌的评估
早期食管癌的评估：早期癌的评估主要是定性和了解病变深度。针对怀疑早期癌需要结合电子染色+放大内镜（ME+NBI/FICE）、EUS、CT、PET-CT等检查甚至病理结果进行评估，其中放大内镜方面比较热门内容较多，EUS和CT作为重要的辅助评估手段，尤其EUS在评估淋巴结转移方面作用比较大，而PET-CT这样“高大上”的检查则需要你单位有条件才行了。
ME+NBI/FICE：主要评价微血管和微结构。微血管即IPCL。IPCL分型目前主要有井上晴洋分型、有马分形和日本内镜学会的AB分型。井上晴洋的分型比较经典，一直应用至今，有马分型比较复杂，有了更加方便简洁的AB分型后有马分型基本用处不多了。井上分型的Type-I、II、III、IV、V型，主要对微血管的扩张、扭曲、管径和形态进行分类。AB分型则整体分为2类，TypeA无肿瘤，TypeB有肿瘤。总体来说IV、V、B1、B2、B3对于早期癌诊断意义较大，分别具有一定的对应关系。而AVA（乏血管区）和BC（背景着色）需要后续深入学习。
-------以上图片来源于《食管NBI入门学习资料》
EUS与PET-CT诊断：EUS除了解黏膜增厚或病变累及深度外，主要是对于局部淋巴结转移的判断，当然主要是指大超声而言。EUS-FNA有一定意义，但是目前需要学习。PET-CT主要是根据“糖代谢增高+CT定位”的方式对于早期癌等微小病变进行定性和定位的检查，所以对于早期癌的检查敏感性还是比较强的。由于设备昂贵、检查费用比较高，目前医院才能进行PET-CT检查。
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早期食管癌的内镜下切除治疗
内镜下治疗主要为切除术和非切除术。非切除术为RFA，暂不多说。切除术主要为EMR、ESD和MBM。EMR比较经典，对于早期癌的主要为EMRC（套切），其与MBM（多环套扎切除）意义相似。ESD方面需要注意适应症选择，需要处理术中出血预防穿孔，术后病理标本规范化固定与结果回报评估，还有术后狭窄风险的估计。
ERMC操作图片
MBM操作图片
ESD操作图片
--------以上图片来源于《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（北京）》
今天的文章还有视频，不过视频内容腾讯没有审核通过，正在申诉，成功后会及时上传，敬请持续
