深圳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/180416/6172017.html回复关键字：NCCN指南中文版；CSCO指南；艾瑞卡临床研究汇总；CameL研究。获取NCCN、CSCO中文版指南，艾瑞卡研究汇总PPT，CameL研究原文及中文摘要。
病例简介
病例概述：凌XX，71岁，男
主诉：诊断食管癌2+年，拟行免疫治疗入院
病情简介：患者2+年前无任何诱因出现吞咽困难，以进食干硬食物为主，吞咽困难进行性加重，后仅能进半流质饮食，年2医院行胃镜提示：距门齿27-35cm处查见新生物，质脆，触之易出血，取活检提示：食管低分化癌，慢性萎缩性胃炎。年2月开始行多西他赛+奈达铂+替吉奥化疗4个周期，年7月末次化疗结束，随后口服替吉奥维持治疗。-8行胸部放疗34次。-3患者无任何诱因再次出现进行性吞咽困难，-11于我院行胸部增强CT示，食管癌放化疗后，食管中下段局部管壁稍增厚，官腔狭窄。肝胃间隙见软组织肿块影，与肝胰分界不行，考虑转移可能性大。肝内多发占位，考虑转移瘤。右肺中上叶及左肺上叶数个结节影，考虑转移。于-11-13，-12-04，-12-29，-1-24，-2-18，-3-11和-4-20行白蛋白紫杉醇mg+卡瑞利珠单抗mgq3w治疗6周期。-04-21至-11-24给予卡瑞利珠单抗mgq3w维持治疗11周期。
既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。
个人史：吸烟50年，平均20-30支/天。
家族史：父母死因不详；否认家族遗传病史。
体格检查
T：36.5℃，P：98bpm，R：20次/分，BP：/85mmHg
神志清，精神可，浅表淋巴结无肿大，心率:98bpm，律齐，未闻及杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。
辅助检查
年2医院行胃镜提示：距门齿27-35cm处查见新生物，质脆，触之易出血，取活检提示：食管低分化癌，慢性萎缩性胃炎。
-11-9胸腹部增强CT：食管癌放化疗后，食管中下段局部管壁稍增厚，官腔狭窄。肝胃间隙见软组织肿块影，与肝胰分界不行，考虑转移可能性大。肝内多发占位，考虑转移瘤。右肺中上叶及左肺上叶数个结节影，考虑转移。
诊断
食管低分化癌放化疗后伴双肺、肝脏、肝胃间隙转移（IV期）
治疗过程
不良反应及处理
1.骨髓抑制：1-2度
处理：地榆升白片0.4gpotid；
2.皮肤毛细血管增生症：G1
处理：继续免疫治疗，针对出血的结节，予以局部处理防止感染
疗效评估
-10-09胸部增强CT：食管癌放化疗后复查，与-7-15比较，1.食管中下段管壁稍增厚，官腔稍狭窄，与前片比较变化不大；2.右肺中叶小片状稍高密度影，少许感染可能，较前片有所吸收；双肺少许点结节影，随访复查。
-10-09腹部+泌尿系彩超：肝实质回声增粗、增强、不均质，右叶似结节感（请结合临床）。
疗效评估为CR。
胸部增强CT变化
-11-09胸部增强CT：食管癌放化疗后，食管中下段局部管壁稍增厚，官腔狭窄。肝胃间隙见软组织肿块影，与肝胰分界不行，考虑转移可能性大。肝内多发占位，考虑转移瘤。右肺中上叶及左肺上叶数个结节影，考虑转移。
-12-27胸部增强CT：与-11-09CT片比较；1.食管中下段管壁增厚，管腔狭窄，较前片无明显改变；2.右肺中上叶、左肺上叶、肝内、肝胃间隙多发转移瘤，较前片明显减少、缩小。
-03-15胸部增强CT：与-12-27CT片比较；1.食管中下段管壁增厚，管腔狭窄，与前片比较好转；2.右肺中上叶、左肺上叶、肝内、肝胃间隙多发转移瘤，较前片明显缩小。
-07-15胸部增强CT：食管癌放化疗后复查，与-03-15比较，1.食管中下段管壁稍增强，官腔稍狭窄，与前片比较病灶缩小；2.右肺中叶小片状稍高密度影，少许感染可能，其他待排；前次片右肺中上叶、左肺上叶、肝内、肝胃间隙多发转移瘤，本次片未见确切显示。
-10-09胸部增强CT：食管癌放化疗后复查，与-7-15比较，1.食管中下段管壁稍增厚，官腔稍狭窄，与前片比较变化不大；2.右肺中叶小片状稍高密度影，少许感染可能，较前片有所吸收；双肺少许点结节影，随访复查。
腹部彩超变化
腹部彩超（-11-12，我院）：肝内可见多个异常回声块，较大的经约6.8cm×5.9cm，边界欠清，外形欠规则，内回声不均质。
腹部彩超（-12-27，我院）：肝内可见多个异常回声块，较大的经约2.2cm×1.9cm，边界欠清，外形欠规则，内回声不均质。第二肝门部见经约6.5cm×4.7cm异常回声，与肝脏分界不清，外形欠规则，内回声不均质。
腹部彩超（-03-15，我院）：肝内可见几个低回声结节，较大的经约1.2cm×0.8cm，边界欠清，外形欠规则，内回声不均质。
-07-12腹部+泌尿系彩超：肝实质回声增粗、增强、不均质，右叶似结节感（请结合临床）。
-10-09腹部+泌尿系彩超：肝实质回声增粗、增强、不均质，右叶似结节感（请结合临床）。
年CSCO食管癌诊疗指南：转移性食管癌的治疗原则
卡瑞利珠单抗治疗有效性
患者用药后3周后感吞咽困难明显缓解，现已无吞咽困难不适；
肿瘤标志物明显下降至正常胸部增强CT和腹部彩超示患者肿瘤病灶消失；
肿瘤控制、生存获益。
卡瑞利珠单抗安全性
皮肤毛细血管增生症：G1；
处理：继续免疫治疗，针对出血的结节，予以局部处理防止感染。
病例总结
1.晚期食管癌预后极差，其治疗几十年来进展甚微。随着免疫2.0时代的到来，越来越多的证据表明，针对晚期食管癌的免疫应答使得免疫疗法或成为晚期食管癌治疗的一种有效的治疗手段。
2.免疫治疗是通过激活人体的免疫细胞而达到杀伤肿瘤的目的，所以一定要在基础免疫状态好的时候用，所以终末期患者效果较差。
3.卡瑞利珠单抗耐受性良好，安全，可控。
4.卡瑞利珠单抗成为局部晚期/转移性ESCC二线标准治疗。
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