白癜风治疗方法有哪些 http://m.39.net/pf/a_4786523.html李宝生教授简介
医院副院长、二级教授、博士生导师。擅长胸部肿瘤精确放疗，包括器官运动分析与控制技术、功能影像引导放疗、肿瘤个体化治疗等等。
社会任职：现任中国医师协会肿瘤放射治疗医师分会主委，中华医学会肿瘤放射治疗学分会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗分会副主任委员，北方肿瘤放射治疗协作组主席，《国际肿瘤学杂志》总编辑、《中华肿瘤防治杂志》副主编，国家科技进步二等奖、国家自然科学基金5项。
食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六和第四位。放射治疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用，随着放疗技术的快速发展，三维适形放疗、调强放疗及图像引导技术在食管癌治疗中得以广泛应用。
对于可手术食管癌，新辅助放化疗后手术是标准治疗方案；对于不可手术食管癌，根治性放化疗是唯一根治性方案；术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率。肿瘤治疗药物进展也很快，但与放疗联合的最佳方案包括化疗、靶向或免疫及放射增敏剂仍需深入研究。我国食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家差异巨大，因此，欧美国家有关食管癌放疗的指南无法满足我国临床实践。年《中国食管癌放射治疗指南》的制定将填补这一空白，其在临床实践中的推广应用并依据最新研究成果不断更新，将会造福广大的食管癌患者。本次指南制定的主要发起人医院副院长李宝生教授表示，众所周知，我国食管癌的发病无论从流行病学、病理特征、生物学特性、治疗预后等方面均全然不同于西方国家。放疗在食管癌的应用较广泛，早期患者往往也会进行新辅助放化疗后再进行手术，而进展期患者更加以同步放化疗为标准治疗。该指南与国际接轨的同时，充分结合国内有代表性的临床循证医学证据，全面涵盖食管癌的全程放射治疗，涉及新辅助、根治性、术后等放射治疗的适应证和靶区勾画等内容，并配发靶区图谱，便于临床医生应用。本文根据年《中国食管癌放射治疗指南》内容，进行归纳总结食管癌术后放疗适应症和靶区勾画相关内容，以期对放疗同仁的日常临床工作有所帮助。相关课程推荐
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内容
▍术后放化疗适应症①未接受过术前放化疗的R1、R2切除者②未接受过术前放化疗，R0切除的淋巴结阳性，或pT2-4a淋巴结阴性的腺癌患者③未接受过术前放化疗，Ｒ0切除的淋巴结阳性，或pT2-4a淋巴结阴性的鳞癌患者，可考虑行术后辅助放（化）疗年NCCN指南不推荐食管鳞癌根治术后做辅助治疗
但根据国际上大宗病例报道的复发率、前瞻性分层研究的结果和大宗病例的回顾性分析结果，对于淋巴结阳性和（或）Ⅲ期食管癌，均有一致的结果即术后放疗的生存率高于单一手术组，且放疗部位的复发率明显降低，推荐行术后放射治疗或放化疗
▍术后放疗剂量
R1/R2术后辅助放疗50-60Gy，常规分割
辅助同步放化疗50.4Gy
R0术后辅助放疗45-50.4Ｇｙ，常规分割
▍靶区范围
CTV：双侧锁骨上区及上纵隔区，即、、、组如果下段食管癌且淋巴结转移≥３枚，采用单一放疗时，建议包括以下淋巴结区：、、、组及腹部１、２、３、７组如果为胸上段食管癌或上切缘≤３ｃｍ者，建议包括吻合口（2B类证据）
▍靶区优化
适形计划射野遵循以下四个原则：
①从入射平面到靶区中心距离短；②避开危及器官；③射野边平行于靶区的最长边；④与相邻射野夹角一般不小于40°（补量小野除外）；另外，射野等中心点一般放置在肿瘤中心处，可考虑实际照射摆位情况进行微调。对于术后放疗的患者射野时应尽量避免穿过胸腔胃，如果无法避免穿过胸腔胃则应尽量减少穿过胸腔胃射野的权重。调强设野方案：颈段、胸上段食管癌可采用等角度分布，胸中、下段食管癌以减少肺照射体积为原则，可采用沿体中线两侧蝴蝶形布野，权重平均分配
▍危及器官及限量
危及器官勾画：主要包括双肺、气管、主支气管、脊髓、心脏、肝脏和胃／残胃
受量限值参照QUANTEC（）标准如下：
颈段脊髓≤45Gy，胸段脊髓≤50Gy；
双肺Ｖ20≤30％
心脏平均剂量≤26Gy，Ｖ25≤10％，Ｖ30≤46％
肝脏平均剂量≤28％
胃D％≤45Gy
▍靶区勾画范例
内容来源：李宝生等；中国食管癌放射治疗指南（版）；国际肿瘤学杂志，,46（7）：-.
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