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实
案
例
李先生，今年58岁，无特殊病史。其父亲几年前患食管癌过世，因担心有遗传倾向，李先生曾多次至福能消化病诊疗中心做胃镜检查，并发现有慢性萎缩性胃炎。今年9月，李先生再次前来做胃镜检查，许章坤主任在为李先生检查时发现其食管距门齿约30cm处有一发红的片状粘膜，粘膜大小约1.5X2.0cm，表面血管网消失，边界清楚，附着少量白苔，NBI下呈褐色改变，碘染后呈不染区，草席征、粉红征阳性，其余粘膜光滑，血管纹理清晰，扩展度好。发红的片状粘膜经病理检验，初步诊断为食管早癌。
许章坤（副主任医师）
副主任医师。福能消化病诊疗中心科主任，医院消化病诊疗中心创始人，国家消化道早癌早诊早治联盟成员，中国医促会胃食管反流病学组委员，曾医院消化内镜中心学习进修，在《中外医疗》及《中外医学研究》发表论文多篇。擅长：消化道常见病及多发病的诊疗及消化内镜操作，并熟练掌握内镜下治疗如息肉，异物取出及EMR、ESD等。
中国特色的恶性肿瘤
食管癌是全世界高发的恶性肿瘤之一，而世界52%的食管癌发生在中国，因此食管癌是一个具有中国特色的恶性肿瘤！中国很多地区都属于食管癌的高发区，包括山东、江苏、安徽、湖北、陕西、河南、河北、山西、北京，还有福建、广东等。
中国人群食管癌的病理类型以鳞状上皮细胞癌为主，该组织学类型占我国食管癌发病的90%以上。因早期食管癌唯一的症状就是没症状！大多数患者在发现时已是晚期，生存质量低，预后差，总体5年生存率不足20%。
吃得过烫易致食管癌
食管癌是一种“病从口入”的疾病，我国食管癌高发与国人的饮食习惯有很大关系。其中，喜食热烫食物、饮热茶是导致食管癌的重要因素。
安全的进食温度是10~40℃之间（手能拿得住的温度）。食道最高耐受的温度是50~60℃度，65℃以上的食物就可能损伤到消化道粘膜。刚煮好的饺子、面条高达80℃，，刚沏好的热茶高达90℃，我们经常食用的火锅底汤温度可达℃。
国际癌症研究机构（IARC）发布评估报告称，长期饮用65℃以上的饮品，会增加罹患食道癌的风险，其原因主要是在于温度，而不是饮品本身。动物实验结果表明，热饮会损失口腔、食管黏膜的细胞，从而增加罹患食管肿瘤的几率。世界卫生组织已经将65℃以上的热饮列入了2A致癌物中。
在食管里，有三个部位最容易癌变，分别是食管入口、食管和坐支气管交叉处、食管通过膈肌的食管裂孔处。这三个部位有一个共同的特点，就是都是食管里最狭窄的部位。过烫的食物在经过食管这些最狭窄的部位时，会烫伤这些部位的黏膜上皮，受伤的黏膜上皮会破损，最后溃烂、出血。如果经常食用烫食，这些部位就会反复受伤，反复受到不良的刺激，时间久了就会出现病变，甚至癌变。黏膜上皮癌变不断发展的过程中，癌组织不断扩大。
易致食管癌的其它因素
长期食用腌制食品：咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等含有亚硝酸盐，食用后体内代谢产物的亚硝胺是致癌物质，易致食管癌。
遗传因素：食管癌具有较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。高发区的居民移居到低发区后，食管癌仍然保持相对高发，可高于当地居民5~8倍。
癌前病变及其他疾病因素：如巴雷特食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
缺乏营养和微量元素：饮食缺乏新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C减少，是食管癌的危险因素。
此外，吸烟和重度饮酒，能使食管癌的发病率分别提高8倍和50倍。
食管癌有哪些症状？
食管癌早期唯一的症状就是没症状！大多数早期患者都是在胃镜筛查时才发现的。食管癌的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
出现以下情况，请不要耽搁，及早就医：
■吞咽食物时有梗噎感
吞咽食物时，出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉，或出现梗噎感。
■食管内有异物感即使不吞咽，也仍有异物存在的感觉。
■胸骨后疼痛感
咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。
■食物通过缓慢并有停留感
进食时，有食物下咽困难并有停留的感觉。进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛感。
■咽喉部干燥感和紧迫感
常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。
■剑突下疼痛
自感剑突下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，进食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。
哪些人群易患食管癌？
年龄大于40岁、居住在食道癌高发区或直系亲属有食道癌患者的人群。出现上述食道可疑症状的人群。喜食过烫食物、腌制食物，进食过快，抽烟酗酒等饮食习惯不良的人。此外，食道癌的发病也和性别有关系，男性食管癌发病率与死亡率均高于女性，男女比例接近2：1。
食管癌怎么查？
近期，著名的癌症学专业期刊Cancer发表的研究表明，1次胃镜筛查可使食管癌风险降低超过40%，并且可以挽救无数生命。
根据《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（年，新乡）》推荐，40岁为食管癌筛查的起始年龄，至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。
对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：◆出生或长期居住于食管癌高发区；
◆一级亲属有食管癌病史；
◆患有食管癌前疾病或癌前病变；
◆有头颈部肿瘤病史；
◆合并其它食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。
食管癌如果做到早发现、早治疗，五年生存率大大提高，所以建议40岁以上人群体检时应加入胃镜检查。
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