翻译：宋阳
校译：*庆文
医院消化内科
背景与目的
食管癌患者的预后不良，5年的生存率为40％。在美国，食管癌好发于年龄较大的人群，确诊的中位年龄为67岁。虽然食管切除术对I期食管癌（T1N0M0）和食管重度不典型增生（TisN0M0）根治率较高，但其损伤较大，短期死亡率（7％~13％）和不良事件发生率相对较高。
对于存在合并症的老年患者，其短期风险很可能大于食管切除术的长期获益。局限于固有层或黏膜层的重度不典型增生和表面癌（T1a）淋巴结转移率低，可以利用内镜治疗。不过相对于外科手术，内镜切除可能面临癌组织残留的风险，然而，利用超声内镜技术可以评估肿瘤浸润深度和淋巴结受累情况，以指导治疗方式的选择。
本研究为回顾性的研究，旨在比较内镜下治疗与食管切除术对老年早期食管癌患者短期和长期预后的影响。研究的主要结果为2年生存率。其他结果包括患者再入院，不良事件的发生，60天内死亡率，是否需要食管扩张术以及是否需要接受超声内镜检查。
方法
本研究应用SEER-Medicare数据库进行回顾性研究，纳入了年到年的早期食管癌以及重度不典型增生的患者。
入组标准包括年龄≥66岁，分级为Tis或T1a期，无淋巴结转移的早期食管癌患者。
入选的患者在确诊1~6个月内接受食管切除术或内镜治疗（消融、烧灼或EMR）。
结果：短期结果和治疗复发
食管切除术组30％（n=）术后60天内再入院和/或不良事件发生显著高于内镜治疗组12％（n=30，P0.）。
食管切除术组25％（n=）接受食管扩张术的比例也高于内镜治疗组15％（n=39，P0.01）。
同时，食管切除术组中60天内的死亡率（4％）明显高于内镜治疗组（总数11例）。
食管切除术组16％（n=）和内镜治疗组13％（n=32，P=0.23）的复发率没有明显差异。在内镜治疗的患者中，有15例在确诊后＞6个月进行食管切除术。
结果：总体生存率
在未匹配各种因素的情况下，内镜治疗组2年生存率显著高于食管癌切除术组（log-rank检验，P0.01）。
其中腺癌患者接受食管切除术和内镜治疗后，2年生存率分别为71%和84%，鳞癌患者为60％和76％。
经组织学分层和多因素调整后的Cox模型显示，内镜治疗与死亡率呈负相关（HR=0.51；95％CI：0.36~0.73），高龄和放疗是死亡发生的独立危险因素。
年至年诊断的病例中，Tis分级与死亡呈负相关。
讨论
此项研究中，例早期食管癌患者中只有52％在确诊6个月内进行了食管切除术或内镜治疗。腺癌患者接受食管癌切除术后的2年总体生存率71％，而接受内镜治疗者为84％。
食管切除术围手术期的高死亡率，不能作为内镜治疗组患者长期存活率提高的解释，因为对围手术期死亡患者生存分析，仍显示内镜治疗可以降低死亡率。
本研究的短期结果发现，行食管扩张术的患者数，60天再次入院和/或不良事件发生率，围手术期死亡患者数，食管切除手术组都高于内镜治疗组。而患者是否再次入院，不良事件的发生和是否行食管扩张术，可以一定程度反应患者术后的生活质量。因此，内镜下治疗可以改善患者的生活质量。
结论
老年早期食管癌患者接受外科手术治疗后，短期复合终点劣于内镜下治疗。
内镜下治疗较外科手术治疗患者2年生存率更高。
本研究说明，对于老年早期食管癌患者，内镜治疗可能是更合理的治疗方案。
未来的研究可以进一步评价食管切除术和内镜治疗对老年早期食管癌患者生活质量的影响，或者综合评估比较这两种治疗策略相关治疗成本。
专家点评（医院消化内科*庆文）
本文通过美国的SEER和Medicare两大医疗数据库，回顾性分析比较了老年早期食管癌患者食管切除术和内镜下治疗后的总体预后，结果提示无论在2年的总体生存率，或是再入院、不良事件的发生、术后食管狭窄的发生率等指标上，内镜治疗组均优于食管切除术组。
本研究的结果推荐内镜治疗为老年早期食管癌患者的首选治疗方案。
本研究数据来源于美国SEER-Medicare，而SEER作为美国NCI官方的癌症数据库，覆盖了28%的美国人口，具有很强代表性。
此外，本研究首次将
