北京白癜风专科医院在哪里 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html本期讲者介绍
我国食管癌发病率与病死率都相对较高，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤的发病率中约为第6位，死亡率第4位，男性食管癌的患病率与死亡率高于女性，发病高峰年龄为45-80岁，农村地区食管癌发病率高于城市地区。
我国食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近，河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北地区。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充，四川盐亭，福建福州等地区。
我国食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌，发病部位常为食管中段，下段次之，上段最少。
近年来，靶向治疗作为一个新兴的抗肿瘤治疗方法已经获得医疗界的广泛认可。目前的研究认为针对EGFR的信号传导通路与肿瘤的增殖、转移及放疗敏感性密切相关。而55%的食管癌鳞癌病例存在EGFR高表达。故在中国食管癌放射治疗指南和消化道恶性肿瘤合理用药指南都有推荐泰欣生（尼妥珠单抗注射液）治疗食管癌。我科有一例泰欣生使用的患者和大家共同分享。
一、病情介绍
患者，男，63岁，进食梗咽11个月，确诊中下段食管癌8个月。
现病史：
患者年9月因进食梗咽3个月医院，行胃镜检查：距门齿25CM食管中段见一腔内隆起肿物，占食管管腔2/3，取病理：食管鳞状细胞癌。
-9-17首都医科大医院PET-CT示：食道胸中下段管壁增厚，管腔狭窄。左锁骨上，纵膈1-8区及双肺门、肝门、右侧膈脚及腹膜后代谢增高淋巴结，考虑转移。双肺小结节，左侧V区淋巴结不除外转移。
胸部增强CT：食管占位，右肺门，纵膈淋巴结肿大，双肺上叶小结节。
既往史：糖尿病5年，口服降糖药治疗
个人史：吸烟30年，每天10支，戒5年，偶尔饮酒
家族史：母亲食管癌65岁去世
查体：PS1分，KPS90分，余无明显异常
二、疾病诊断
诊断：中下段食管癌，纵膈锁骨上多组淋巴结转移，肺内转移，腹膜后淋巴结转移
三、治疗策略及方案年10月10日开始行DP方案（多西他赛mgd1，顺铂30mgd1-4）联合泰欣生mg靶向治疗2周期，疗效评价PR年11月20日行局部放疗，GTV：食管原发肿瘤GTV-nd：纵膈阳性淋巴结，P-GTV=（GTV+GTV-nd）+0.5cm，P-GTV前后左右外扩0.5cm，上下外扩1cm为CTV，再均匀外扩0.5cm为PTV，处方剂量：P-GTV66Gy/33f，PTV59.4Gy/33f，放疗中同步DDP30mgd1-d4化疗，泰欣生mg靶向治疗同步6周期，放疗后继续DP方案化疗2周期。
疗效观察评估：总体疗效评价PR。
相关副反应：2度放射性食管炎，2级放射性肺炎
四、结论该患者初始就诊就为临床晚期食管癌，多处转移，失去手术机会，综合治疗是患者可选方案，我们采取铂类联合多西他赛化疗联合泰欣生靶向治疗2周期，2周期后疗效评价近PR，食管病变、纵膈淋巴结缩小，患者进食梗咽症状消失。之后序贯同步放疗化疗加泰欣生靶向治疗，进一步缩小原发肿瘤，放疗后继续巩固化疗2周期，治疗结束复查食管病变基本消失。
基于多学科团队（MDT）的规范诊疗是基础，对于晚期食管癌，综合治疗是主要治疗手段，化疗多以铂类联合紫杉类或氟尿嘧啶类双药化疗方案为主，ORR在40%左右，放射治疗在食管癌综合治疗中发挥着重要作用。对于不可手术食管癌，根治性放化疗是唯一根治性方案。食管癌异质性高，缺乏明确的驱动基因，目前无疗效明确的靶向药物。目前，尼妥珠单抗是唯一获批治疗晚期食管癌的靶向药物，在国外有适应症。我们在该例患者的治疗中进一步验证了尼妥珠单抗联合放疗化疗能明显提高疾病控制及患者生活质量，疗效确切，无明显不良反应。
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