白癜风治疗要花多少钱 https://m-mip.39.net/news/mipso_5910007.html本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。作者：AndrewLKHo，ElizabethCSmyth单位：医院食管腺癌与食管鳞状细胞癌的危险因素有何不同？医院专家对食管癌的治疗有何高见？如何改变食管癌患者的现状，共创更光明的未来？
食管癌的分类与危险因素
在世界范围内，食管癌是癌性死亡的第六大常见原因。食管癌包括两种疾病：食管腺癌和食管鳞状细胞癌。
食管腺癌主要由Barrett食管发展而来，典型的食管腺癌位于远端食管。
食管腺癌的主要危险因素见下：
?胃食管反流；
?肥胖；
?红肉的大量摄入；
?水果、蔬菜的缺乏。
食管鳞状细胞癌由鳞状上皮细胞发展而来，通常位于食管的上三分之二处。
烟草和酒精的摄入是食管鳞状细胞癌最显著的危险因素，但它们的相对风险因地区而异。
食管癌的全球疾病负担研究
年11月初，柳叶刀杂志发表了全球疾病负担研究（GlobalBurdenofDiseaseStudy,GBD）的系列文章。
该系列文章从全球视角出发，囊括了食管癌的发病率、死亡率、关键危险因等，揭示了食管癌发病率趋势以及各地区危险因素的影响力。
据该研究，在至年间，食管癌的年龄标准化发病率总体下降了22.0%。
并且，该研究认为，在国家层面上，高比例的食管鳞状细胞癌（食管鳞状细胞癌占总食管癌的比例）与较低的社会经济发展水平有关。
但该文章的作者也承认，就食管癌而言，GBD数据分析的主要局限是没有清楚地划分食管腺癌和食管鳞状细胞癌的界限，食管腺癌和食管鳞状细胞癌的危险因素、发病率的全球分布等不能一概而论。
剑桥大学专家谈：食管癌的管理
对于早期食管鳞状细胞癌和食管腺癌，内镜治疗是一个恰当的选择，但晚期食管鳞状细胞癌和食管腺癌的治疗方式有较大区别。
若仅进行手术治疗，局部晚期食管癌患者的生存结果较差，建议对适合接受手术的患者联合多学科诊治。
食管鳞状细胞癌比食管腺癌对放疗更敏感。
化疗是食管鳞状细胞癌的良好选择之一，它能带来相似的生存期预后，但局部复发率更高，若复发，则必须进行挽救性食管切除术。
另外，食管腺癌和食管鳞状细胞癌均可通过术前的围手术期化疗或新辅助放化疗来管理，这两种方式的选择主要依据各地区医生的不同处理偏好。
由于食管腺癌对放疗的敏感性降低，即使食道腺癌患者对新辅助放化疗表现出良好的反应，最终也应该接受手术治疗。
对于存在任何无法切除的组织学病变，或有转移性疾病的食管癌患者，内镜治疗和姑息性放疗在改善症状上或能使患者在一定程度上受益。
可以为特定患者提供姑息性化疗。
根据历史经验，少有临床试验将转移性鳞状食管癌作为研究对象，转移性鳞状食管癌的治疗方案往往是根据胃和食道腺癌的临床试验的结果推算出来的。
但是，随着人们对食管鳞状细胞癌了解的加强，与对其是一种生物学上不同的疾病的逐渐认可，近年来也开始出现一些针对食管鳞状细胞癌的临床试验。
越来越多的证据表明，食管鳞状细胞癌对免疫疗法的反应优于食管腺癌对免疫疗法的反应。
例如，KEYNOTE-研究显示，对于表达高水平PD-L1的食管鳞状细胞癌，接受帕博利珠单抗注射液（Pembrolizumab）治疗，明显能使患者的总生存期受益；但该研究也揭示，对于类似的食管腺癌患者，帕博利珠单抗注射液不能使患者受益。
ATTRACTION-3研究显示，对于食管腺癌患者，把纳武利尤单抗注射液（nivolumab）作为二线治疗方式能使患者受益；但类似的试验发现对胃食管腺癌的患者，同样的治疗方式不能产生这种益处。
GBD揭示，食管癌在全球范围内都是迫切需要解决的公共卫生问题。
食管腺癌和食管鳞状细胞癌发生率的全球差异（例如，在亚洲的食管癌病例中，以食管鳞状细胞癌为主）使指南制定者须结合各地实际“个性化定制”干预措施。
同时，不要忽略早期筛查疾病的重要性。
内镜检查是食管癌传统筛查的金标准，但研究人员也在努力开发侵入性更小的筛查方法。比如，只需吞入一端绑有细线的特制海绵（Cytosponge）的检测方法（目前，英格兰的BEST3研究正在探讨该方法在实践中的效果）。
在食管鳞状细胞癌占主导地位的中国，对高发地区40-69岁的人群进行（在卢戈氏碘液的辅助下的）内镜筛查能降低食管鳞状细胞癌的死亡率。
目前，也有一项相关随机对照实验正在进行中，以确定内镜筛查的有效性和成本效益。
为了改变食管癌的现状，有效的筛查工具、诊断技术、价格能承受的治疗方案，缺一不可。
医脉通编译整理自：AndrewLKHo,ElizabethCSmyth.Aglobalperspectiveonoesophagealcancer:twodiseasesinone.LancetGastroenterolHepatol.
