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1医院麻醉科；2医院麻醉科；3医院胸外科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(02):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..02.
基金项目
年济宁市科技助推新旧动能转换计划（SMNS）
ORIGINALARTICLES
本研究探讨双侧胸椎旁阻滞（bTPVB）复合全身麻醉在胸腹腔镜联合食管癌根治术（TLE）中的应用及其对术后早期恢复的影响。
1资料与方法
采用随机数字表法将70例拟行TLE的食管癌患者分为全身麻醉组（G组）和bTPVB复合全身麻醉（B组），每组35例；5例患者因术中输血、改为传统开放手术等原因而排除，最终G组和B组分别纳入32例和33例患者。两组均采用标准的全身麻醉，B组在麻醉诱导前15min行右侧T7?T8、左侧T8?T9的两点椎旁阻滞。记录两组患者围手术期血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用，记录PACU舒芬太尼和胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛药物的应用，记录睁眼时间、拔管时间、转入和转出PACU时镇静躁动评分、PACU停留时间、术后谵妄和术后48h时肺功能，记录术后0、4、8、12、24、36、48h静息和咳嗽时疼痛VAS评分和舒芬太尼累积用量。
2结果
2.1 两组患者一般情况比较
65例患者完成了研究，2例因术中输血、1例因同时行肺大疱切除术、2例患者转为传统开胸手术而排除。两组患者性别比、年龄、体重、手术方式、ASA分级、合并疾病情况、术前肺功能比较，差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 两组患者麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用情况比较
两组患者麻醉时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者术中丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵和瑞芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P0.05），但G组舒芬太尼的用量高于B组（P0.05）。两组患者术中去氧肾上腺素、阿托品和艾司洛尔的使用率比较，差异无统计学意义（P0.05），但B组术中硝酸甘油的使用率低于G组（P0.05）。见表1。
2.3 两组患者各时点血流动力学和麻醉深度情况比较
两组患者各时点SBP、DBP、心率及BIS值比较，差异无统计学意义（P0.05）。与T0时比较，G组T2、T3、T4、T6时的DBP及T2、T6、T7时的心率增加（P0.05），T3、T4、T5时心率降低（P0.05）；B组T4、T5、T7时的SBP降低（P0.05），T2、T6时DBP及T6时心率增加（P0.05），T1、T3、T4、T5时的心率降低（P0.05）。与T1时比较，两组T2、T3、T4、T6时及G组T7时的DBP均增加（P0.05），两组T2~T7各时点BIS值均降低（P0.05）。见表2。
2.4 两组患者术后早期恢复情况比较
两组患者睁眼时间、拔管时间、转入及转出PACU时SAS评分、苏醒期躁动发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），但G组PACU停留时间明显长于B组（P0.05），且PACU舒芬太尼补救镇痛及胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛率均明显高于B组（P0.05）。与术前比较，两组患者术后48h时FVC及FEV1均降低（P0.05），且G组低于B组（P0.05）。见表3。
2.5 两组患者术后各时点VAS评分和舒芬太尼累积用量比较
G组术后0、4、8、12h静息时和咳嗽时VAS评分均高于B组（P0.05），且术后24h咳嗽时VAS评分亦高于B组（P0.05）。B组术后4、8、12、24、36、48h舒芬太尼累积用量均低于G组（P0.05）。见表4。
3讨论
本研究表明，维持相同的麻醉深度，PVB并不能降低术中麻醉药物的用量，但可显著减少术中阿片类药物的用量，且可改善术后24h内静息时和咳嗽时的疼痛程度，并可明显减少术后阿片类药物的用量和非阿片类镇痛药物的应用。
本研究中两组患者各时点尤其是T1、T2、T3时的SBP、DBP和心率相似表明，bTPVB对患者血流动力学的影响轻微。虽然与G组术中硝酸甘油控制高血压的使用率（71.9%）比较，B组45.5%的使用率明显减少，但两组术中去氧肾上腺素纠正低血压的使用率相似，这提示bTPVB因双侧交感神经阻滞而导致低血压的可能很小。
虽然两组患者的肺功能均明显受损，但B组患者术后FVC和FEV1均明显高于G组，这提示PVB有助于改善患者术后的肺功能，可能与两方面有关：①提供了良好的术后镇痛，有助于正常通气和咳嗽排痰；②减少应激所致炎性介质的释放[10]，改善了肺部通气血流微环境。
综上所述，bTPVB复合全身麻醉用于TLE可明显减少围手术期镇痛药物用量，明显缓解术后早期疼痛，明显改善术后肺功能，从而促进术后早期康复。然而本研究样本数量较小，仅采用胸膜下压征作为成功的标志，未测量阻滞平面，且混杂了右美托咪定的术中应用。PVB是否可改善术后认知功能尚需要大样本、多中心的远期转归研究。
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