北京比较好冻疮医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210112/8582594.html食管癌和胃癌的治疗手段很多，总体上分为四大类：即手术治疗、药物治疗（化疗）、内镜治疗、其他治疗如对症治疗（止痛，抗感染等）、中医中药等辅助治疗。
手术是治疗食管癌和胃癌最主要的办法，有根治性切除手术及姑息性手术两种。所谓根治性切除，即完全切除肿瘤病灶及周围组织，并根据肿瘤进展情况进行淋巴结清扫（即切除肿瘤相关的淋巴结）。手术适应证十分广泛，一般来说只要病人全身情况尚好（指病人心肺功能正常，无重大药物应用史，无明显出血倾向等），经过麻醉及手术医生评估，认为能够耐受手术，而又没有发现远处转移，就可以通过手术切除肿瘤及肿瘤相关淋巴结。
目前治疗食管癌的根治性切除手术有：经胸部食管癌根治术，胸腹两切口联合食管癌根治术，颈胸腹三切口联合食管癌根治术，腹腔镜下食管癌根治术，机器人辅助腔镜食管癌根治术等；治疗胃癌的根治性手术有：经腹胃癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术以及机器人辅助胃癌根治术。患者与手术医生可根据肿瘤具体情况，病人整体身体情况以及经济费用等方面综合考虑，共同拟定一个合适的手术方式。
治疗食管癌与胃癌的姑息手术包括短路手术，即切除因肿瘤引起梗阻的食道（胃），并重新吻合，以解决梗阻问题，改善晚期病人营养状况；或仅切除原发瘤灶，以减轻局部症状（如肿瘤压迫重要神经、血管，或肿瘤引起梗阻等）。
内镜治疗是近年来开展治疗食管癌与胃癌的有效手段，内镜治疗相比与手术治疗，具有费用少、创伤小、恢复快、并发症少等优点，更重要的是，内镜手术保持了患者食管及胃的完整性，大大提高了患者的生活质量，避免了手术切除带来的吻合口复发的风险。在日本、韩国，50%以上的早期食管癌及胃癌患者选择内镜治疗获得痊愈。
选择内镜治疗的病人需要进行术前评价，通常采用超声胃镜检查方法确认病灶情况。一般来说，只要肿瘤尚未侵及黏膜下层（即肿瘤只长在表层，还未深入），经其他影像学检查无远处转移，就可以进行内镜治疗。经过内镜治疗后病人在短时间内就可以下床活动，进流质、软食，若无特殊情况可以很快出院。出院后定期进行胃镜复查即可。
内镜治疗食管癌与胃癌的方法有很多，根据肿瘤的不同情况，如有蒂/无蒂，肿瘤的位置，是否有糜烂出血等，选择不同的治疗方法。主要治疗方法包括早期食管癌与胃癌的内镜下黏膜切除术（EMR），内镜下黏膜下剥离术（ESD），内镜黏膜下肿瘤挖除术（ESE），内镜下全层切除术（EFR），以及内镜黏膜下肿瘤隧道切除术（STER）等。值得一提的是，对于少数内镜操作难度较高的肿瘤，可以采用腹腔镜联合内镜，即所谓的“双镜”进行切除，此技术在国内仅有少数单位可以操作。
与手术治疗相同，内镜治疗也存在一定风险，如内镜手术中出血、穿孔，病灶不能完整切除，病灶切除后切缘残留、根部残留以及其他意外情况，一般发生率很低。出现上述情况需要操作医生在术前、术中和术后根据实际情况采用相应的措施。如一般出血可以通过内镜下电凝、氩气刀处理；小的穿孔可以在内镜下通过金属夹缝合，而无需开服手术治疗；对出血不止、穿孔无法保守治疗、病灶不能完全切除、切缘或者根部残留等情况，需要根据具体情况，选择立即或者择期开腹手术治疗。
对于晚期无法进行手术或内镜治疗的病人，应用内镜技术可以解决晚期患者梗阻、疼痛等症状，提高患者的生活质量，如内镜下狭窄球囊扩张治疗、内镜下支架放置术、内镜下胃十二指肠造瘘术、内镜下放置小肠营养管、内镜下肿瘤化疗粒子注射术、内镜下腹腔神经节阻断术等。
药物治疗又称化疗，即通过药物杀伤体内肿瘤细胞，是晚期不能手术的食管癌及胃癌患者的主要治疗手段，通过化疗能缩小瘤体，延缓肿瘤进展，改善患者生活质量、延长生存时间。化疗中的新辅助化疗，可用于手术患者，该方法可减少肿瘤转移，缩小病灶，将部分肿瘤从“不可切除”转化为“可切除”，提高完全切除率，为患者争取手术机会；术后的辅助化疗，可减少肿瘤淋巴结转移和残留，减少复发。‘
其他治疗主要是对症处理，针对晚期癌症患者的疼痛，感染等症状进行内科治疗，同时辅助以心理治疗，减少晚期食管癌及胃癌患者的痛苦，提高其生活质量。
作者：钟芸诗医院普外科
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