作者：杨礼，缪长虹，医院麻醉科
全球每年有超过万人死于食管癌，中国食管癌患者和因食管癌死亡的患者均约占全球50%，占发展中国家60%。目前外科手术仍是食管癌最主要的治疗方式之一，尽管微创化、个体化、加速康复、综合化和规范化的理念不断深入，食管癌患者的预后仍较差。最新的研究数据显示，中国食管癌患者的5年生存率为40.1%。
欧洲的一项多中心研究结果表明，食管癌切除术后呼吸系统并发症发生率为17.2%，心脏不良事件发生率为29.4%。一项涉及14个国家的多中心研究结果显示，食管癌切除术后总的并发症发生率高达59%，术后30和90d的全因死亡率分别为2.4%和4.5%。因此，改善食管癌患者的预后和转归任重道远。
是否采用以患者为中心和基于循证医学证据的麻醉管理（如术前是否对患者进行充分的评估，术中是否采用规范的肺保护性通气策略，是否采用个体化的液体管理，术后是否提供合适的多模式镇痛）可直接或间接影响行食管癌切除术患者，尤其是高危患者［年龄＞65岁、BMI＞35kg/m2、吸烟史、肿瘤组织学类型为鳞状细胞癌、mcKeown术式、充血性心力衰竭和体能差（Zubrod评分＞1分）等］的近期和远期预后。因此，有必要对食管癌切除术的麻醉管理深入认识并进行认真思考，结合现代外科学和麻醉学发展的新理念，不断创新实践，以期改善行食管癌切除术患者的预后。以下对目前食管癌切除术麻醉管理的热点问题，如呼吸管理、液体管理、疼痛管理、加速康复策略和微创手术技术等进行探讨。
1.呼吸管理
研究结果表明，食管癌切除术后患者肺部并发症（postoperaivepulmonary