年12月11日下午，医院食管医院区门诊楼10楼会诊中心如期进行。我院肿瘤科、胸外科、消化科、放疗科、病理科、影像科、影像与核医学科等相关科室专家参加了此次会诊。现将其中2例病例汇报如下：
病例一患者姚某某，男，53岁
主诉：确诊食管中上段鳞癌5月余，末次介入术后1月余
现病史：5月前，无明显诱因出现进食哽噎感，至医院胃镜示：食管中段距门齿25cm前壁左侧见5cm×6cm粘膜不规则梭形隆起病变，表面粘膜覆白苔、充血，管腔狭窄退镜；活检病理示：食管鳞状细胞癌。后至我院胸外科，外院病理我院会诊示：（食管）鳞状细胞癌。完善相关检查后，于.07.03给予“多西他赛+顺铂”方案化疗2周期，复查CT示：食管中段占位，较前变化不大；双肺多发小结节，较前变化不大；纵隔略大淋巴结，较前变化不大；肝可疑低密度结节，较前变化不大。于.08.08改行“吉西他滨+顺铂”方案1周期，"吉西他滨+顺铂+尼妥珠单抗"方案化疗1周期。2周期复查CT示：食管中段占位，较前片减小；双肺多发小结节，较前片增大增多；纵隔小淋巴结，较前片减小；肝内低密度影，较前变化不大。后转入介入科，于.09.21行“右肋间动脉（3根）造影并化疗灌注及栓塞+上消化道造影并营养管置入术”，于.10.30行“超选择性动脉造影术（双侧内乳动脉、双侧支气管动脉、右侧肋间动脉）+动脉灌注化疗栓塞术（双侧支气管动脉、右侧肋间动脉），术后患者恢复可。此次入院复查CT示：食管鳞癌介入术后改变；双肺多发小结节，较前片增大增多；右侧胸膜增厚；肝内占位，考虑转移。现患者留置空肠营养管，今为求进一步治疗，特申请多学科会诊。
既往史：无特殊。
辅助检查：
1.外院胃镜病理我院会诊（.07.02）
（食管活检）鳞状细胞癌。
2.上消化道造影（.06.30）
食管中段见突向腔内的充盈缺损，长约7cm，表面可见小龛影形成，病变段管腔偏心性狭窄，管腔僵硬。
3.超声胃镜（我院.08.07）
进镜距门齿25cm一下可见食管四壁见结节样隆起，表面坏死，管腔狭窄，不能通过；超声所见：食管病灶处层次消失，固有肌层累及。
（食管）鳞状上皮乳头瘤样增生伴局部溃疡形成。
4.CT（图一治疗前、图二化疗2周期后、图三化疗4周期后、图四介入化疗栓塞后）
图一
图二
图三
图四
食管介入化疗栓塞后，局部坏死；双肺转移、肝转移较前进展。
MDT会诊意见：
1.食管局部放疗（可配合靶向治疗或化疗增敏），改善患者饮食情况；
2.进展部位再穿刺，行基因检测，了解驱动基因变化，指导后续全身治疗（靶向治疗、免疫治疗、化疗）。
病例二患者丁某某，男，71岁
主诉：进食哽咽感4月余，确诊食管鳞癌3月余
现病史：
4月前无明显诱因出现进食哽噎感，无恶心、呕吐、反酸、烧心、声嘶、心悸。医院行上消化道钡剂示：食管上段局限性狭窄病变长约3CM，病变局部管壁僵硬，蠕动消失，贲门形态完整，开放良好。为进一步治疗至我院行胃镜示：1.（食管活检）恶性肿瘤，倾向低分化鳞状细胞癌2.（胃窦活检）粘膜慢性活动性炎，部分腺体肠化，HP（+）。至放疗科于.9.1日开始“尼妥珠单抗+奈达铂”方案同步放化疗，过程顺利。现为进一步治疗至我科，自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重稍减轻。现患者根治性放化疗结束，后续继续化疗？定期观察？
既往史：无特殊。
辅助检查：
1.无痛胃镜及病理（我院.08.20）
进镜距门齿19CM至25CM处可见食管左壁环周3/4粘膜结节样隆起，表面糜烂，食管管腔狭窄，狭窄段约5cm。于胃窦后壁可见一息肉样隆起，表面充血，基底部无蒂，大小约0.5×0.5cm。
1.（食管活检）恶性肿瘤，倾向低分化鳞状细胞癌2.（胃窦活检）粘膜慢性活动性炎，部分腺体肠化，HP（+）。
2.CT（图左治疗前.08.21，图右同步放化疗后.11.28）
食管壁周围肿块较前缩小，壁仍厚；间质性肺炎较前新发；纵膈肿大淋巴结，炎性考虑。
MDT会诊意见：
1.颈段食管鳞癌，位置高，不适宜手术；
2.根治性放化疗后，食管壁增厚较前改善，建议患者可耐受情况下，后续铂类+氟尿嘧啶类巩固治疗；
3.根除HP治疗。
TIPS：
晚期食管癌患者往往因吞咽困难、进食哽噎，或伴有食管狭窄、食管气管瘘，导致食物摄入量不足，患者进行性消瘦，体重下降，营养不良。虽不能经口进食，但狭窄以下的消化道功能基本上正常存在，应首先考虑进行肠内营养（EN）支持。EN不仅保护了肠黏膜屏障功能、减少细菌易位、保持维护胃肠道外分泌功能正常状态和胃肠道的正常蠕动功能，还可以降低机体高代谢、改善免疫功能和营养状况、缓解炎性反应。
EN的途径包括管饲喂养和胃空肠造瘘置管。1.管饲喂养：?通过鼻胃管或鼻肠管喂养营养素来实现患者的营养支持。有研究表明，对于危重患者经鼻胃管进行肠内营养很容易引起胃排空延缓，以及由此导致的胃潴留、胃食管反流和吸入性肺炎等症状的发生，而经鼻-空肠置管营养可以大大减少胃潴留的发生率，明显提高肠内营养的耐受性。同时由于幽门的抗反流作用及鼻肠管管径细、位置深、刺激小、吸收效果好，能有效地减少肠内营养期间的反流、误吸等并发症的发生。?胃空肠造瘘置管：经皮内镜下胃造口术适用于长期需要营养支持(4周)患者。相对于鼻胃/肠管而言，可避免鼻胃/肠管带来的不适及长期放置鼻胃/肠管所致的鼻窦炎、咽炎、食管溃疡等，减少对呼吸的影响，有利于吞咽功能的恢复，有利于咳嗽排痰。胃内管饲喂养的最严重并发症是误吸。为预防误吸发生，应注意：在输注营养液时和输注后l小时内患者的床头应抬高30。～45。；尽量采用间歇性或连续性输注而不用一次性投给，以避免引起腹泻或腹部不适；定时监测患者胃残余量；对胃蠕动功能欠佳等误吸高危患者，加用胃动力药或改用空肠造口行EN；注意患者精神状态情绪变化，以便及早发现和治疗抑郁焦虑症。2.食管支架置入。放置支架后部分患者吞咽困难症状立即缓解，进食情况明显改善。对于支架的选择，裸支架置入后不易移位，但癌组织可沿网眼生长，易出现再狭窄，覆膜支架在防止再次狭窄方面优于裸支架。对于食管支气管瘘患者，会出现进食呛咳、肺部感染，置入附膜支架能迅速解除患者的不适症状，同时覆膜支架的两端呈喇叭型或杯喇叭型，有助于提高支架稳定性，降低移位发生可能。支架置入后应强调：术后1—2周内以流质、半流饮食为主，少食多餐，忌过热、过冷食物，减少术后并发症发生。
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