通信作者：谭黎杰
本文来源?《中华消化外科杂志》年6月第18卷第6期-页作者单位医院胸外科，上海
摘要近年来，新辅助治疗联合手术治疗已成为局部晚期食管癌患者标准治疗模式。新辅助治疗后病理缓解，尤其是病理完全缓解(pCR)，与远期生存密切相关。新辅助治疗后部分患者临床完全缓解(cCR)。有学者提出：新辅助治疗后cCR患者或可行根治性放化疗，必要时行挽救治疗。笔者分析cCR与pCR的关系、cCR后“观察与等待”策略是否具有生存获益后认为：在cCR的基础上结合临床评估和分子诊断模型准确预测pCR，筛选合适患者，采取最佳综合处理模式，或将成为局部晚期食管癌患者个体化全程管理的重要发展方向。
关键词食管肿瘤；食管癌；新辅助治疗；手术治疗；病理完全缓解；临床完全缓解
食管癌发病率及病死率在各类恶性肿瘤中均位居前列，严重威胁居民健康[1]。我国食管癌以鳞状细胞癌为主。流行病学研究显示：食管癌在农村地区、老年人群中更为多见；年食管癌预计新发病例数约48万，死亡病例数约37万[2]。食管癌早期症状不明显，多数患者在发现时已处于中、晚期，远期生存不佳。围绕局部晚期食管癌，近10余年的研究结果显示：新辅助治疗联合手术治疗可以实现更好的远期生存，但是围绕新辅助治疗联合手术治疗仍有不少重要问题亟待探究。
1食管癌新辅助治疗概述
一项日本的临床研究(JCOG研究)比较新辅助化疗和辅助化疗，提出顺铂+5-氟尿嘧啶方案可作为新辅助化疗标准方案[3]。该随机对照研究纳入例临床Ⅱ期和Ⅲ期食管鳞癌患者，其中例行新辅助化疗联合手术治疗，例行手术治疗联合辅助化疗。化疗方案均为顺铂+5-氟尿嘧啶。术后病理学检查结果显示：新辅助化疗组与辅助化疗组比较，食管鳞癌Ⅱ期、病理学N0、R0切除患者比例显著较高。随访结果显示：新辅助化疗组和辅助化疗组比较，5年生存率分别为55%和43%(P=0.04)。
一项荷兰的临床研究(CROSS研究)结果显示：新辅助放化疗联合手术治疗具有显著生存优势[4]。该随机对照研究纳入例食管癌及食管胃结合部腺癌患者，其中例行新辅助放化疗(紫杉醇+卡铂，41.4Gy/23Fx)联合手术治疗；例行手术治疗。研究发现：新辅助放化疗组和手术组比较，R0切除率分别为92%和69%，中位生存时间分别为49.4个月和24.0个月，1、2、3、5年生存率分别为82%和70%、67%和50%、58%和44%、47%和34%，上述指标比较，差异均有统计学意义。亚组分析发现：新辅助放化疗后，食管鳞癌病理完全缓解(pathological